张晓东-主治医生

老年男性，食管癌双肺及肝多发转移，阿帕替尼治疗后肝转移进展，合并腹水。下一步治疗，首先组织或血浆NGS检测，是否有EGFR突变或扩增，HER2有无表达，及PD-L1,TMB等表达。对于阿帕替尼之前治疗有效，后期进展的，可以联合化疗，如替吉奥+铂类化疗药。也可以阿帕替尼联合肝脏介入治疗。还有，阿帕替尼联合免疫治疗，三期临床试验正在进行中，根据最新的结果，效果还不错。所以，如果经济不行，可入临床试验

陈明

不建议，埃克替尼一般是用于有EGFR突变的晚期肺癌，建议可考虑TP方案化疗，如果有免疫指标阳性，可联合PD-1免疫治疗！

季硕超

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云杉坪

做基因检测看看，用敏感的靶向药物，有针对性。

刘纪涛

建议检测PD-L1、 TMB 、 MSI ，若PD-L1高表达，或 MSI-H 、或 TMB-H 免疫治疗获益大，可PD-1免疫治疗联合化疗;PD-1抗体K药治疗PD-L1阳性的食管癌：有效率30%。

张磊 副主任医师

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王伟（主治医师）

目前可以阿帕替尼继续联合化疗。经济条件允许的话，可以检测一下PDL1，TMB，MSI，合适的话可以尝试PD1。埃克替尼不建议使用，可以测个EGFR突变，阳性或许可以考虑尼妥珠单抗。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

下一步建议检测pd1 TMB 可以考虑免疫治疗联合化疗，

肖春晖

建议联合化疗，或者看能否PD1免疫治疗。