张晓东-主治医生

老年女性，直肠下段腺癌放疗后，T3NxM0,II-III期。除了中医及口服化疗后，病理组织NGS检测，如果KRAS野生型，可以爱必妥联合XELOX或XELIRI方案化疗。KRAS 突变型，贝伐单抗联合上述方案化疗。如果化疗无法耐受，可以单药阿帕替尼或瑞戈非尼或呋喹替尼治疗。如果基因检测有PD-L1及TMB高表达或dMMR型，可以考虑免疫治疗。目前高龄，低位直肠癌，根据最新的研究，手术后可以保肛的。

陈明

如果有PDL-1高表达，MSI-H或TMB高，可考虑k药免疫治疗！其次可化疗联合贝伐单抗靶向治疗！应该是没有办法保肛的，但是只有手术才有可能根治，一旦转移，治疗难度和寿命会下降！

王伟（主治医师）

如果RAS野生型，可以爱必妥联合化疗，突变型的话可以贝伐联合化疗。根治还是需要手术治疗的，可能没法保肛。

刘纪涛

首选的治疗还是根治性手术，这种情况很难保肛;关于PD-1，若有PD-L1高表达， MSI-H 或 TMB-H，可考虑PD-1联合化疗;或化疗联合贝伐单抗靶向治疗。

张磊 副主任医师

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肖春晖

这种首选看能否根治性手术治疗。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

首选手术治疗，术后辅助化疗，保肛困难，可以联合免疫治疗