张晓东-主治医生

老年男性，直肠癌放化疗后，术后双肺、肝及多发淋巴结转移化疗后进展。下一步治疗策略:1.重新检测靶向基因是否突变和免疫标志物是否表达。2.现贝伐单抗耐药，如KRAS仍然为突变型，其他基因无表达，可以改成二线瑞戈非尼或阿帕西普，以及呋喹替尼抗肿瘤治疗。3.如果dMMR型，可以考虑PD-1单抗治疗。KRAS野生型的可以爱必妥治疗。4.由于体质虚弱，排斥化疗，也可以阿帕替尼安罗替尼联合细胞免疫治疗控制肿瘤

季硕超

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刘纪涛

可考虑呋喹替尼，国内新研发的靶向药；它是一种具有高度选择性的肿瘤血管生成抑制剂；用于晚期结直肠癌三线治疗可显著降低患者的死亡风险，并展示了良好的耐受性和安全性。

方凯彬

可以考虑呋喹替尼

肖春晖

建议换呋喹替尼治疗

陈明

建议瑞戈菲尼，或KRas野生型的话可爱必妥靶向治疗！

张磊 副主任医师

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王伟（主治医师）

若果RAS基因野生型，可以可以尝试西妥昔单抗，或者瑞戈非尼贯续西妥昔单抗。或者阿帕西普，雷莫芦单抗。呋喹替尼也可以尝试选择。关于免疫治疗，可以检测一下PDL1，TMB，MSI，如果PDL1高表达，TMB高及MSI-H，及dMMR，说明PD1效果比较好。可以尝试尝试联合免疫治疗。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

可以选择呋喹替尼