张晓东-主治医生

老年男性，HER2阳性胃癌腹膜转移，靶向治疗联合化疗后肿瘤局部进展，肿瘤标志物大致同前，大便隐血弱阳性，高度怀疑耐药。下一步治疗策略:1.拉帕替尼联合紫杉醇化疗。2.赫赛丁联合XP或XELOX或SP方案。3.一般状态好的，KPS评分80分以上的，可以赫赛丁联合三药DOC或DCS方案化疗。4.赫赛丁联合化疗基础上加用PD-1单抗，前提要检测PD-1及TMB的表达情况，高表达的适合此方案。谢谢！

陈明

应该是进展，建议替吉奥➕奥沙利铂化疗，可化疗同时配合雷莫卢单抗靶向治疗！如果有MSI-H或PDL-1表达，可联合K药免疫治疗！

杨思福

如果你父亲的主治医生对比ct，提示肿瘤进展的话，那肿瘤进展的可能性比较大，关键要进行对比。倘若影像学的评价提示肿瘤确实进展，要综合评估患者的体力情况及年级，可以考虑更换奥沙利铂联合希罗达方案化疗。经济条件许可的话，可以检测MMR基因，若MMR-H可以考虑免疫治疗。

方凯彬

可以考虑替吉奥加奥沙利铂化疗

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

考虑进展可能性大，可以更换为奥沙利铂＋卡培他滨，

刘纪涛

考虑检测，建议更换奥沙利铂联合替吉奥化疗，经济条件好，可以联合PD-1免疫治疗。

肖春晖

这种情况建议换方案化疗，奥沙利铂 或者表柔比星 联合氟尿嘧啶方案。

王伟（主治医师）

考虑病情进展，建议更换化疗方案，奥沙利铂＋氟尿嘧啶类。有条件的可以尝试PD1。

张磊 副主任医师

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