张晓东-主治医生

肝细胞癌术后、介入术后肝内多发转移，肝功能异常，高胆红素血症，暂停阿帕替尼治疗后，AFP持续性升高，考虑肿瘤复发转移所致。目前血象提示轻度贫血，白细胞及血小板正常，可以口服靶向药物，考虑以前耐药，结合现有的临床证据，现在改用乐伐替尼要优于瑞戈非尼的疗效，鉴于肝功能不好.8mg较合适。窦缓对O药的使用有明显影响，因为免疫治疗本身会导致免疫性心肌炎，加重心律失常。所以使用前心律应转为正常，比较安全。

陈明

建议首选乐伐替尼靶向治疗！目前胆红素超过正常值2.5倍，慎用O药免疫治疗！有心率失常不意味着免疫性心肌炎发生率高！

季硕超

可以乐伐替尼，优于瑞戈非尼，但是最好先把胆红素降一降，目前略高。有可能发生免疫性心肌炎，但是，需要明确目前指标异常的原因。

李广欣

目前胆红素较好，不建议使用乐伐替尼，如果指标降到50以下，可以考虑使用7080,剂量最好用到12mg，效果更好。pd1确实会有心肌炎发生的情况，不过概率极低。

刘纪涛

目前患者肝功能还没恢复，转氨酶、胆红素升高，可以小剂量乐伐替尼（8mg），加强保肝降酶退黄;肝功能恢复些再考虑联合PD-1，应用O药有心肌炎的概率，结合心肌酶异常，应用期间可用些营养心肌的药物。

方凯彬

先把胆红素降下来才能继续抗肿瘤治疗

张磊 副主任医师

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