张晓东-主治医生

老年男性，肝癌介入栓塞术后，既往慢性乙肝病史。从穿刺病理看确实未发现肿瘤，可能是肿瘤全部坏死，也有可能是穿刺位置肿瘤组织很少，标本量不够。从CT结果看，介入栓塞治疗后原发灶控制尚可，但是肝内转移灶控制不理想，可能与肿瘤血供丰富，微血管侵犯有关，但是索拉非尼已口服一年，推断有耐药发生。从临床试验上看，下一步治疗可以更换为乐伐替尼，OS是获益的。另外可以配合放疗，增强靶向药物效果。

陈明

穿刺结果没看到肝癌细胞，考虑取材不佳所致，可考虑再次穿刺！目前病情进展，可考虑乐伐替尼靶向治疗，可同时联合K药免疫治疗！

季硕超

穿刺活检有一定的成功率，可能取材不合适，建议重新穿刺。根据检测，索拉非尼可能耐药，可以更换乐伐替尼。经济允许，检测一下TPS,TMB,MSI，也可以联合免疫治疗。

草莓

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方凯彬

可以考虑再次穿刺取病理

王伟（主治医师）

也有可能是没取到，如果影像学持续进展的话，还是要考虑索拉非尼耐药的，可以更换乐伐替尼，经济条件允许的，可以尝试PD1。

刘纪涛

肝右叶混杂密度占位介入术后复查，这种情况很有可能没有穿到病变部位，建议再次活检，若为癌组织加做基因检测指导进一步治疗，是否更换乐伐或加入PD-1。另患者AFP一直都不是高的吗？

张磊 副主任医师

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