张晓东-主治医生

老年男性，小肠肉瘤样癌术后全身广泛转移，短时间内出现大面积扩散，可能与肿瘤患者自身免疫逃逸有关，代偿性血性播散。其次，在某些驱动因子的作用下，基因突变导致肿瘤细胞广泛分裂增殖。治疗上还是要全基因组二代测序明确有无基因突变和免疫标志物检查，治疗上根据肉瘤样癌治疗进展，可以考虑抗血管生成治疗，PD--L1及TMB等检查结果出来后，考虑是否加用免疫治疗。另外口服安罗替尼或阿帕替尼的同时，也可同步生物治疗

季硕超

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刘纪涛

小肠肉瘤样癌术后并全身多发转移，若主管大夫综合患者整体情况（评分、体感、常规生化指标等等），预计生存期超过三个月可以考虑检测PD-L1、 TMB 、 MSI ，若PD-L1高表达，或 MSI-H 、或 TMB-H 免疫治疗获益大，可PD-1免疫治疗联合阿帕替尼抗血管生成类靶向治疗。

方凯彬

可以测一下pdl1.msi.tmd，同时如果预期生存大于三个月，可以看看能不能免疫治疗

陈明

可能跟肿瘤恶行程度太高直接相关！接下来建议首选化疗，目前来说预后应该是不太好的，具体时间要看化疗是否有效！还可以尝试免疫治疗或抗血管生成靶向治疗！

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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张洋医生 肿瘤内科 主治医师

下一步建议化疗，联合抗血管靶向药物治疗