张晓东-主治医生

老年男性，肺癌化疗后肺部感染，痰中带血丝，并肿瘤出现耐药，血丝量稍有增多，肿瘤增大。下一步治疗:1.建议基因检测有无突变，免疫治疗标志物PD-L1及TMB有无表达。2.如基因有突变，可以口服TKI靶向治疗。驱动基因阴性的，可以抗血管生成药贝伐单抗联合培美曲塞+顺铂，或者安罗替尼治疗。肿瘤周围阴影既有炎症又有肿瘤浸润，但是抗炎一周后，肿块有增大趋势，推断肿瘤进展可能性大。谢谢！

季硕超

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陈明

考虑都有可能，建议升级抗生素一周后再次复查，如果还是进展，那么肿瘤可能性就比较大了！

刘纪涛

建议行痰培养加药敏实验，针对性应用抗生素以精准用药。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

抗生素一周后朋友进展，考虑肿瘤可能性大，

张磊 副主任医师

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王伟（主治医师）

痰中带血可以适当使用止血药物，建议行痰培养＋药敏检查，血常规，C反应蛋白，降钙素原明确炎症情况，G实验，GM实验排除真菌感染。适当升级抗生素，如果效果仍不好，要高度怀疑肿瘤进展，可以尝试更换化疗方案。肺腺癌如果没做基因检测，可以做个基因检测明确能否服用靶向药物。还可以联合贝伐。如果没有突变靶点的，经济条件可以的，可以检测一下PDL1，TMB，MSI明确能否使用PD1。

方凯彬

不排除肿瘤导致的阻塞性肺炎

肖春晖

建议考虑做穿刺，培养 看是细菌 真菌还是肿瘤？