张晓东-主治医生

老年男性，晚期肝内胆管细胞癌多发淋巴结及骨转移，肝脏射频消融术后复发，下一步治疗:1.由于边缘复发，可以通过调强放疗或立体定向放疗处理边缘病灶。2.介入治疗栓塞肝脏病灶，同时局部灌注化疗药，健择和顺铂。3.如果PD-L1及TMB检测阳性或高表达，可以选择乐伐替尼联合PD-1治疗。如果经济条件一般，建议选择第一种和第二种治疗方法。如果经济条件许可，第三种合适。边缘的复发点不主张二次消融，避免继发肝损

季硕超

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陈明

你好，根据目前的指南，首选还是化疗！建议同时完善免疫节点指标检测，有PDL-1高表达，MSI-H或TMB高，可化疗联合PD-1有效率更高！

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

不建议再次射频消融，对肝脏损伤比较大，建议应用化疗治疗。可以考虑联合免疫治疗，需要检测PDL1 MSI TMB

刘纪涛

检测PD-L1、 TMB 、 MSI ，若PD-L1高表达，或 MSI-H 、或 TMB-H 免疫治疗获益大，可PD-1免疫治疗联合化疗或联合乐伐替尼。

张磊 副主任医师

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王伟（主治医师）

再次射频消融不太推荐，肝损伤比较大，可以局部放疗。目前可以化疗，经济条件好的，可以检测一下肿瘤组织中PDL1，TMB，MSI，如果PDL1高表达，TMB高及MSI-H，说明PD1效果比较好。可以联合PD1。乐伐可以等化疗效果不好时用。