张晓东-主治医生

关于这个病例，除了前面本人已经给出的下一步治疗意见，关于免疫治疗用药问题，建议重新二代测序免疫治疗有无耐药，比如TP53及STK11,DDR突变问题等，目前高度怀疑免疫治疗耐药。治疗上，还可以改用T药联合联合放射治疗，逆转免疫治疗耐药问题，同时通过局部手段缩小复发肿瘤，改善进食问题。放疗和免疫联合治疗结束后，可以抗血管药阿帕替尼联合免疫治疗，如果HER2扩增的话，直接采用赫赛丁或拉帕替尼治疗。谢谢

李广欣

以前做过局部放疗吗？如果没有做过，可以考虑对狭窄处做放疗，同时使用O药。

季硕超

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刘纪涛

上一个问题中提到给予局部放疗；全身治疗考虑阿帕替尼靶向，若再联合免疫治疗，T和O都可以的。

张磊 副主任医师

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陈明

建议可替吉奥联合阿帕替尼，再用免疫治疗意义不大！

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

狭窄部位进行放疗，可以应用阿帕替尼，联合免疫治疗，可以选择o药