张晓东-主治医生

老年女性，右肾盂癌术后，膀胱灌注后腹膜后淋巴结及肺转移，KPS 70分。关于PD-1的使用，主要考量因素:1.PD-L1及TMB检测阳性表达，最好是高表达。2.肝肾功能和血常规、甲状腺功能、心肌酶谱大致正常，心电图及心脏彩超无明显异常。3.既往无免疫抑制性疾病和结缔组织病、活动性传染病。3.近来没有大剂量长期使用抗生素和激素。如果免疫标志物低表达的话，需要联合治疗的，如干扰素，靶向有瑞戈非尼等。

季硕超

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张磊 副主任医师

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刘纪涛

检测PD-L1、 TMB 、 MSI 评估PD-1免疫治疗获益性，若PD-L1高表达，或 MSI-H 、或 TMB-H 免疫治疗获益大，可以PD-1免疫治疗，另外也要查一下血常规、肝肾功能、甲状腺功能、心电图排除禁忌；PD-1免疫治疗联合卡博替尼靶向在尿路上皮癌也取得不错的疗效；联合用药常见的副作用包括腹泻、声音嘶哑、血小板降低、低钠、中性粒细胞减少、疲劳等。

方凯彬

可以测pdl1.msi.tmd看看，尿路上皮肿瘤免疫治疗可能获益