张晓东-主治医生

老年男性，晚期肾癌肺转移，抗血管药治疗后，原发灶和肺转移灶有效，考虑到毒副反应，可以减半的。由于高龄，又准备启用PD1单抗治疗，可以采用多吉美二粒联合o或k药的，如果不适合，又要兼顾经济，在医保范围，可以联合贝伐单抗。但是免疫治疗前需预先检测PD-L1和TMB,这样疗效预测方面会可靠些。联合治疗时，尽量减靶向药物，因为靶向药物毒副作用早一些，这样治疗可以耐受。必要时还要减PD-1量。谢谢！

陈明

可以考虑减半治疗，80岁以上，不建议联合PD-1免疫治疗，副作用比较大！

季硕超

一，患者高龄并体质较弱，多吉美可以减量。二，联合免疫治疗，需要做一下TPS,TMB,MSI，指导用药。三，因为联合用药，副作用随之增加，需要慎重选择，好方案不一定适合患者，最适合患者的方案，就是最好的方案。四，若个人意愿比较强烈，免疫治疗药物，最好在医生指导下适当减量。

张磊 副主任医师

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方凯彬

可以考虑减量，患者年纪大，免疫治疗副作用比较大，慎用

刘纪涛

若联合PD-1免疫治疗，需检测PD-L1、 TMB 、 MSI ，若PD-L1高表达，或 MSI-H 、或 TMB-H 免疫治疗获益大；考虑患者高龄且体质差，联合用药多吉美可以减量；联合治疗期间，密切观察不良反应，若不可耐受，建议单药多吉美减量给药。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

多吉美可以应用减量，年龄比较高PD1还是要慎用

肖春晖

直接上PD1，不需要测TMB MSI