张晓东-主治医生

老年女性右肾高级别尿路上皮样癌伴静脉癌栓和肉瘤样变，非肾细胞癌，对常规化疗效果不理想。目前手术后身体状况尚可，但伴有静脉癌栓及肉瘤样变的上皮癌容易复发转移，所以后续治疗还是要做，但是不能化疗，可以考虑抗血管生成治疗，循证医学证据级别较高的有瑞戈非尼和雷莫芦单抗，值得推荐。另外，查一下PD-L1及TMB的表达水平，高表达的可以免疫治疗，控制局部肿瘤，推迟复发，延长无瘤生存期，提高总生存期。谢谢！

陈明

建议上级医院，如复旦大学附属肿瘤医院病理会诊明确诊断！其次治疗上可考虑PD-1联合乐伐替尼，对目前的病理都是有效的！

刘纪涛

针对该疑难病理建议携带蜡块全威肿瘤专科医院会诊；后续治疗可考虑PD-1免疫治疗联合抗血管生成类靶向药物。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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