张晓东-主治医生

老年男性巨块性肝癌介入栓塞术后，联合乐伐替尼靶向治疗，AFP浓度不稳定，具体原因还是肝内肿瘤活性较高，单药抑制作用弱。建议再次介入治疗，同时乐伐替尼加量至12mg。也可以放疗或消融治疗联合乐伐替尼。经济条件许可，检测PD-L1及TMB的表达，阳性表达的考虑乐伐替尼联合PD-1单抗。除此之外，患者抗病毒治疗不可缺，抑制病毒复制也很重要，同时加强护肝退黄治疗。谢谢！

李广欣

目前来看，甲胎蛋白反弹，之前甲胎蛋白迅速降低考虑是介入占到主要作用，这次有所升高，不见得乐伐替尼已经失效。建议您乐伐替尼加量至12mg，继续使用一个月，然后复查甲胎，同时可以加入来那度胺这个药物。此外，由于乐伐替尼很容易耐药，建议现在联合pd1抑制剂进行治疗。

季硕超

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草莓

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陈明

疗效评价应该以影像学检查为主，肿瘤标记物只有参考意义，乐伐替尼在治疗初期有可能出现一过性的升高！乐伐替尼对于体重超过60千克，建议12毫克每天！

刘纪涛

我们评价疗效一般是以影像学检查为准，现AFP出现反跳现象，可把乐伐替尼加至12mg继续治疗；若经济条件许可，检测PD-L1、TMB、MSI，评估PD-1免疫治疗获益性，若有PD-L1高表达、或TMB-H、或MSI-H说明免疫治疗可获益，可以乐伐替尼联合PD-1免疫治疗。

方凯彬

可以复查影像学看看，影像学是金标准

张磊 副主任医师

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张洋医生 肿瘤内科 主治医师

肿瘤标志物可以辅助参考，建议复查CT评价效果，另外可以联合免疫治疗，提高有效率

肖春晖

建议考虑加用PD1免疫治疗。