张晓东-主治医生

食管中下段鳞癌颈部，纵隔淋巴结及胃周淋巴结转移，已侵犯到胃底，免疫治疗后不久肿瘤进展。下一步治疗可以放疗联合PD-L1治疗，或抗血管生成药联合免疫治疗以便控制病灶进一步发展。止痛药方面可以口服奥施康定，重新滴定，确定剂量，但是要注意药物不良反应。谢谢！

李广欣

pd1起效慢，目前用的时间还短，还没有起效。建议您在对症支持治疗的基础上，继续使用pd1。另外，可用肿瘤组织测一下EGFR的免疫组化以及k-ras的突变情况，如果前者阳性，后者阴性，建议您pd1抑制剂联合尼妥珠单抗。

季硕超

一，免疫治疗起效时间大约2个月，目前还没到理论起效时间，若患者无明显症状加重，暂缓停药，可联合用药（化疗或靶向）。二，完善EGFR，RAS的检测，可以考虑联合尼妥珠单抗。三，奥施康定可以肛入，减轻胃肠道刺激，并且可以增加剂量。

张磊 副主任医师

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陈明

可以试试美斯康定止痛！

刘纪涛

pd1起效慢，一般两三月显效，目前应该还没有起效，不好评估是否无效；建议继续使用pd1，同时最佳支持对症治疗，止痛可以长效配合速效。