张晓东-主治医生

结肠癌肝转移术后化疗及靶向治疗后，肿瘤进展，伴腹水形成，目前一般状态差。下一步治疗上建议复查KRAS基因，BRAF基因，HER2基因及PD-1和TMB,MSI- H的状态，可否免疫治疗。由于用过爱必妥和贝伐单抗，阿帕替尼暂时不考虑。但可以尝试呋喹替尼治疗，III期临床试验提示呋喹替尼在晚期肠癌，尤其三四线以后效果仍然可以。谢谢！

季硕超

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张磊 副主任医师

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方凯彬

可以考虑呋喹替尼

刘纪涛

可考虑呋喹替尼，国内新研发的靶向药；它是一种具有高度选择性的肿瘤血管生成抑制剂；用于晚期结直肠癌三线治疗可显著降低患者的死亡风险，并展示了良好的耐受性和安全性。

陈明

建议完善免疫节点指标检测，如果有PDL-1高表达，MSI-H或TMB高，可考虑阿帕替尼或呋奎替尼联合PD-1免疫治疗！

李广欣

患者之前已经用了多种方案的治疗，目前疾病进展，下一步可以考虑试用阿帕替尼。除此以外，您还可以做一下肿瘤组织Pd-L1、TMB、MSI检测，如果有阳性结果，可以考虑pd1抑制剂治疗。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

可以考虑呋喹替尼