张晓东-主治医生

肾癌全身多发转移靶向治疗后，脑转移放疗后，目前腰痛，双腿抖动可能神经受累。治疗上可以换成依维莫司或培唑帕尼，局部采用腰椎放疗。其次，检测PD-1.TMB及MSI-H的表达水平，如果高或阳性的话可以采取免疫治疗的。谢谢！

季硕超

低钠低氯，肌酐低，提示营养不佳，纠正电解质紊乱，注意补钠速度，防止神经脱髓鞘，加强营养（肠内肠外均可）。电解质紊乱，营养不良，颅脑转移，放疗后颅内水肿，都可能导致双腿症状，先纠正电解质紊乱，若存在颅内压升高，可降颅压。腰部疼痛，与骨转移有关，可以局部放疗，并双磷酸盐（注意肾功），以及止痛治疗。对照既往CT，若无进展，可以继续阿西替尼。若进展，完善TPS,TMB,MSI评估后，可以考虑免疫治疗。

张磊 副主任医师

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方凯彬

如果经济许可，可以试一下免疫治疗试试

陈明

目前病情是进展的，建议可考虑PD-1联合CART双免疫治疗，有效率高于抗血管生成靶向治疗！

刘纪涛

患者肿瘤晚期，病情控制不佳，建议PD-1免疫治疗联合靶向治疗。

李广欣

患者目前身体虚弱，同时疾病有所进展，建议您使用免疫治疗药物pd1抑制剂，还要对于肾癌的治疗，有效率相对较高。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

目前电解质紊乱，首先纠正电解质，补充白蛋白，病情进展，下一步建议联合免疫治疗

肖春晖

这种情况，建议考虑PD1免疫治疗。