张晓东-主治医生

诊断为乳腺癌多发转移，免疫治疗后胸水未控。可以通过病人体质状态，临床表现，有无新发症状及肿瘤标志物和影像学检查来判定。乐伐替尼联合k药后浑身瘙痒，考虑为免疫治疗后皮肤反应，口服抗过敏药和静脉少量激素使用。谢谢！

方凯彬

可以复查影像学看看肿瘤变化。瘙痒可能是用药副作用，可以对症处理

季硕超

评估药物疗效，影像学检查是比较客观的，目前也推荐结合临床症状和特异的肿瘤标记物综合评估。针对胸水，视胸水量，可以引流，也可胸腔注药，具体病情，具体分析。瘙痒考虑药物副作用，对症处理即可（口服抗过敏药等），慎用激素，若很轻，也可观察。PD1起效时间较慢，一般2个月左右，所以一定综合评估。

刘纪涛

评估病情是否进展（药物是否耐药），还是以影像学检查为准的，可以进行对比。K药起效一般得两三月，建议继续；针对胸水，若大量，可以引流，加胸腔灌注。瘙痒考虑药物副作用，可给予抗过敏药物对症处理即可；激素降低PD-1疗效。

张磊 副主任医师

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王伟（主治医师）

肿瘤指标下降可能一定程度上反应治疗情况，但是最终还是需要靠影像学检查。PD1疗效判断需要2-3个月。对于胸水，可以局部引流，胸腔灌注治疗。瘙痒可能是药物副作用，可以给予抗过敏药物，注意不要使用激素。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

肿瘤标志物有下降考虑有效，评价效果还需要影像学为准，免疫治疗起效一般需要2-3个月，浑身瘙痒考虑药物副作用引起，可以用炉甘石洗剂

陈明

应该是有效的，具体以影像学检查评估，胸水可局部处理！瘙痒考虑皮肤反应，可吃氯雷他定抗过敏处理！

肖春晖

建议继续目前得治疗方案，应该考虑还是有效果的。