张晓东-主治医生

患者诊断为左肺上叶混合癌多线化疗后，疗效进展。现在消瘦、咳嗽明显，后续可以安维丁加培美曲塞+顺铂。也可以直接口服安罗替尼治疗。经济条件许可的话，可以联合免疫治疗的，最好对穿刺组织行PD-1,TMB或MSI的检测。谢谢！

季硕超

一，当两家病理不一致，最好请第三家会诊，因为肿瘤的治疗，必须以病理为准。二，目前咳嗽严重，完善胸部CT，血常规，PCT，CRP等检查，排除感染。三，可以考虑安罗替尼治疗，或者化疗。四，完善TPS,TMB,MSI，若提示免疫治疗有效，可以联合免疫治疗。五，条件允许，最好能重新取病理。

张磊 副主任医师

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方凯彬

可以再请病理会诊看看，根据病理治疗。同时可以做一下pdl1.msi.tmd检测看看能不能免疫治疗

刘纪涛

患者夜间咳嗽加重，严重影像生活质量，需完善心脏彩超、心电图、肺功能、BNP评估心肺功能；抗肿瘤同时，以防心肺功能不全。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

下一步建议考虑应用三线抗血管靶向药安罗替尼，有条件可以检测PDl1 Tmb msi阳性率高可以应用免疫治疗