季硕超

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张晓东-主治医生

患者诊断为肝癌靶向治疗后，多吉美应该是耐药了，后改用乐伐替尼，现在腰背痛及肋骨痛，高度怀疑骨转移，最好是做一下骨扫描或 PET-CT,明确一下。初步分析估计乐伐替尼也耐药了。建议乐伐替尼不要停，联合介入治疗，这样肿瘤病灶总体控制效果比较好。如果能查PD-1,TMB和MSI,最好查一下，以便免疫治疗的开展。同时可以口服中成药甲基斑蝥片。谢谢！

张磊 副主任医师

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方凯彬

不排除骨转移，可以做一个ect，可以考虑局部放疗

刘纪涛

多吉美耐药更换了乐伐，现腰背部疼痛不除外骨转移，尽快完善骨扫描；降胆红素可选优思弗、思美泰。

陈明

患者AFP下降，提示乐伐替尼应该是有效的！疼痛可能是药物副作用，可复查影像学评估疗效！如果无效，可再试试瑞戈菲尼！

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

肿瘤标志物下降考虑乐伐替尼有效，腰背部肋骨疼需要检测一下PETCT，

王伟（主治医师）

患者甲胎蛋白下降，可能治疗有效，腰背痛可能和肿瘤无关，不过还是要查一下ECT排除骨转移，并且行肝脏MR进一步明确治疗效果。再吃多吉美应该效果不佳，可以尝试联合PD1。降胆红素可以口服优思弗，静脉输注思美泰。