李广欣

1.如果没有胆道梗阻，通过保肝治疗可以降低胆红素，优思弗可以选择。2.目前看多吉美很可能无效。3.乐伐是首选，目前的肝功能水平，可以用。

张磊 副主任医师

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季硕超

一，排除胆管梗阻引起的梗阻性黄疸（这个需要引流或支架），药物退黄是可以的。二，建议影像学复查，才能准确评估疗效；AFP能一定程度反应病情变化，但是不如CT或MR客观准确。三，可以更换乐伐替尼，最好请主治医师评估患者一般状态，再用药。四，加强保肝退黄，加强营养，必要时输注白蛋白。

陈明

胆红素可在优思弗同时配合思美泰！AFP小幅度上升，不能认为无效，需要复查影像学检查来对比才知道是否有效！进展的话就需要换药了，可换乐伐替尼靶向治疗！乐伐替尼同样对肝功能有要求的，严重的肝损害也不能用！

刘纪涛

药物方面退黄可以再加上思美泰，同时给予保肝降酶药物（多烯磷脂、复方甘草酸苷或异甘草酸镁）,另可行胆道造影排除梗阻性黄疸，若为梗阻可行胆道引流； 甲胎蛋白略上升，不能认为无效，评估还是以影像学检查为准，若有进展，可以考虑换乐伐替尼靶向治疗，乐伐替尼靶向治疗也具有肝损害，这点和多吉美一样，严重肝损伤、出血风险禁用。

方凯彬

首先要看看有没有梗阻，有的话要解除梗阻

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

有新发病灶，考虑多吉美效果不好，可以更换乐伐替尼，

王伟（主治医师）

黄疸可以检查看看有没有胆道梗阻，有的话请介入科会诊解除梗阻。退黄还可以使用思美泰。吃多吉美出现新发病灶可能药物效果不好，可以尝试使用乐伐替尼，不过对肝功能也有要求的。

肖春晖

建议考虑换乐伐替尼，联合PD1免疫治疗。