陈明

患者胃贲门癌伴肺和肝转移，提示病情是晚期的！目前化疗➕靶向治疗效果不错，肿瘤有明显的缩小，建议可进一步联合铂类化疗，有效率更高！有可能使得肺部和肝脏转移灶消失，转化为可切除的！胃癌目前做基因检测指导靶向治疗意义不大！可检测Pdl-1，MSI和TMB评估是否适合免疫治疗！

季硕超

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张磊 副主任医师

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方凯彬

肿瘤可能会产生耐药，可以考虑做msi.tmd.pdl1

云杉坪

目前治疗有效，继续用，可以查TMB,MSI,看看能不能从PD1获益。如化疗转化为可切除肿瘤，是可以通过手术治疗的。

刘纪涛

目前情况肝肺和淋巴结转移，实属肿瘤晚期，好在靶向联合化疗有效，若坚持下去，转移灶消失、原发灶缩小，是可以转化成手术完全切除的可能； 目前治疗有效，暂不必更换PD-1，若是耐药可以考虑，原白片或抽血都可以行PD-1的基因检测，检测要查PDL-1、MSI、TMB以评估获益性。

李广欣

1.现有方案多做几次，不会把肿瘤完全清除。2.目前可以考虑pd1治疗。3.需要做一下pd-L1，TMB，MSI检测。3.三个月前的白片是可以的

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

有效建议继续用，完全清除肿瘤目前做不到，可以检测一下pdl1 TMB阳性率高可以联合免疫治疗，三个月前的白片可以用

肖春晖

这种情况 继续远方案化疗即可。

王伟（主治医师）

肿瘤不会完全被清除的，暂时不需要使用PD1。可以做pdl1，tmb检测，3个月前白片可以用。