肖春晖

建议换方案化疗，可以考虑GP 或者NP联合靶向药物爱必妥或者恩度。或者测TMB MSI和PD-L1，看能否PD1免疫治疗。

方凯彬

可以考虑更换化疗方案，经济许可可以考虑pd1

陈明

接下来建议更换化疗方案，可以考虑吉西他滨➕长春瑞斌化疗联合爱必妥靶向药物治疗！另外如果有MSI-H或TMB高或PDL-1高表达，可以考虑联合PD-1免疫治疗，有效率更高！

李广欣

您有如下选择：1.改用其他化疗方案，比如使用替吉奥联合铂类药物。2.使用西妥昔单抗或者尼妥珠单抗（K-ras需未突变），联合化疗药物。3.使用多靶点靶向药物，比如卡博替尼、乐伐替尼等。4.尝试使用pd1抑制剂。