肖春晖

建议考虑换方案，建议FOLFIRI方案 联合靶向药物贝伐单抗 或爱必妥（RAS野生型的）。或者测TMB MSI和PD-L1，看能否PD1免疫治疗。

云杉坪

建议更换化疗方案，伊立替康+氟尿嘧啶+贝伐或者西妥西单抗。做msi,tmb检测看看，能不能用PD1。

方凯彬

可以考虑换方案，或者监测基因看看

陈明

建议完善基因检测，如果Ras野生型，建议伊利替康➕奥沙利铂化疗联合爱必妥靶向治疗！如果有MSI-H过TMB高或PDL-1高表达，建议可以化疗➕靶向联合PD-1免疫治疗！另外瑞戈菲尼也可以作为三线的标准用药！

李广欣

您有如下几个选择：1.更改化疗方案为伊立替康。2.如果k-ras为野生型，可加入西妥昔单抗。3.使用多靶点靶向药物瑞格菲尼或者乐伐替尼。4.检测肿瘤组织的Pd-L1,TMB，MSI，如果有阳性结果，使用pd1抑制剂。5，如果保存病灶适合做局部治疗，可加入局部治疗。