陈明

患者MSS和TMB低，不推荐免疫治疗！如果PDL-1高表达，同样可以PD-1免疫治疗！并且如果是血液标本做的检测，可能存在假阴性，建议可以用组织标本做！患者基因检测结果无特殊有效的靶向药物可用！即使是高分化腺癌，同样化疗可能是有效的，建议培美曲塞➕卡铂➕贝伐单抗抗血管生成靶向药物治疗！如果不考虑化疗则可你考虑卡博替尼，阿帕替尼等抗血管生成靶向药物治疗，这个是不需要检测的，相对有效率低一点！

许善淋

检测下PDL1，有高表达的话还可以用。也可以化疗，培美曲塞联合顺铂，有条件联合贝伐珠单抗

李广欣

从目前的指标来看，确实不适合用pd-1，不过还有一项指标没有检测，您可以测一下pd-L1,如果有阳性结果，也可以考虑使用pd1。鉴于目前情况，建议您先行培美曲塞联合顺铂再联合贝伐单抗的治疗，必要时在此基础上，加入pd1。

肖春晖

目前看，用不了靶向药物和PD1 ，建议还是培美曲塞 联合铂类和贝伐单抗的方案化疗

小破庙

可以考虑化疗。