肖春晖

考虑可能易瑞沙耐药，建议做T790M突变，看能否换9291。或者培美曲塞 联合铂类吃贝伐单抗。

生姜

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陈明

你好，患者目前基因检测结果提示T790M突变，属于易瑞莎耐药了，再用易瑞莎一般来说效果不好，建议换成9291奥西替尼靶向治疗，效果会好很多！全身肿瘤控制，胸水也会慢慢减少的，可试试胸腔灌注贝伐单抗，效果会好一点！

李广欣

目前看，您需要更换靶向药物，选择奥希替尼。目前的易瑞莎已经耐药。

小破庙

评估肺内及其他可评价病灶的变化情况，易瑞沙十个月了，如果可评价病灶控制不好，最好复查看是否出现新的耐药突变，根据耐药原因选择后续治疗。胸水的话可以胸腔内灌注贝伐单抗或者恩度。