李广欣

k-ras与p53突变者，本身对pd1获益的概率就比较高，所以可以选择使用pd1抑制剂。同时，通过消融的方法，确实会通过诱导激发肿瘤抗原，从而提高pd1的疗效，增加pd1的有效概率。

陈明

结肠癌晚期，有Ras突变，首选化疗联合贝伐单抗，这是目前指南推荐的一线方案！mss 和pdl1阴性以及Tmb中等使用pd1获益不大，不建议一线就用pd1！另外有可能再靶向药物治疗一段时间后会引起pdl1表达！

肖春晖

这种情况，单纯PD1效果不怎么好，建议考虑化疗联合PD1，另外可以针对局部单个较大病灶做放疗。目前一些研究，认为放疗可增加PD1效果

小破庙

肿瘤负荷太大的话单纯通过局部消融改变肿瘤微环境很难。