陈明

目前血常规符合感染表现，可以考虑奎诺酮消炎药，比如莫西沙星等抗感染！目前尿路上皮癌化疗后进展，可以考虑加入Pd1的临床研究！PDL-1阴性，如果Msi-H或tmb高，同样是可以从pd1免疫治疗获益的！目前吃乐伐替尼是否有效，需要根据CT结果对比来评价疗效！目前全身多发转移，局部介入或消融意义不大，应该以全身治疗为主！

李广欣

1.现在是否已明确有感染？有的话，可使用抗生素，比如左氧氟沙星。2.结果显示pd-L1阴性。3.HER-2（+）表示无法选用相应靶向药物。4.您既然吃7080症状有缓解，考虑有效的概率较大，可继续使用，最终判断疗效，需要影像资料观察现有肿瘤是不是有缩小。这类药物属于多靶点靶向药物，可以不做基因检测。5.接下来继续目前方案治疗，同时针对肿瘤组织进行TMB以及MSI检测，如阳性，可选择pd1.

肖春晖

建议进一步检测TMB MSI，看能否免疫治疗，同时可以做腰椎放疗止痛治疗。