陈明

不知道目前9291五个月后复查的影像学疗效评价是如何！如果有效的话继续9291，同时配合白介素11或特比奥升血小板！无效的话建议检测TMB和msi 和pdl1 ，如果PDL 1高表达，或MSI-H或TMB 高，可以考虑免疫治疗，不过一般有基因突变着，免疫效果治疗不怎么好！另外抗血管生成靶向药物，如阿帕替尼，卡博替尼也可以考虑，部分患者效果不错！

肖春晖

建议结合影像学评估是否耐药，如果影像学提示肿瘤耐药 那就考虑泰瑞莎耐药 。可以白介素升血小板治疗，必要时输血小板。

生姜

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李广欣

1.这份报告中k-ras有突变，考虑继续使用EGFR-TKI类药物（也就是泰瑞莎）有效的可能性已不大。2.目前血小板降低的问题，有专门升高血小板的药物可以选择，其他医生已有所推荐。3.由于EGFR阳性，所以pd1有效概率不高，所以不推荐。4.建议您尝试多靶点靶向药物，比如乐伐替尼、卡博替尼等。

小破庙

可以尝试阿帕替尼。