陈明

换特罗凯意义不大，而且副作用增加，可以直接考虑9291！如果还是无效，可以考虑培美曲塞➕卡波➕贝伐抗血管生成靶向治疗！

云杉坪

建议化疗

李广欣

个人认为第二种方法更可取，这也是遇到这种情况时指南推荐的方法。在化疗时，加入贝伐单抗，有效率会更高。

基因解读

基因报告没看到，不知是做的单独的EGFR的PCR？还是做的NGS只发现19突变？如果是NGS的结果，我建议换化疗。如果只是单独的PCR的结果，可能是有其他耐药突变基因，针对这些耐药突变可能有其他的靶向药物。最后，无论是易瑞沙还是凯美纳还是特罗凯都是一代抑制剂，真是没有其他耐药基因突变，盲吃三代的9291也是有患者尝试的，也有些有效果，当然这不是标准的方法。