陈明

肝癌本来基因检测意义不大，因为就算有突变往往也有适合的药物选择！TP53突变，目前确实有1775原料药可买，不过效果不好，不建议用！有效率远不如不需要检测的抗血管生成靶向药，如乐伐替尼，索拉非尼，阿帕替尼等！而且肝癌检测Pdl1 MSI tmb 等指标意义也不大，有阳性结果的太少了！可以考虑直接用pd1,并且pd1联合乐伐有效率更高！

肖春晖

确实没有靶向药物，建议免疫治疗。PD-L1，要组织标本做免疫组化的方法，，TMB MSI组织和标本都可以。

李广欣

您的检测指标中，TP53突变，确实没有相应的靶向药物，不过，有一些研究认为，TP53突变，往往是预示使用pd1效果会好的一个参考。使用pd1，不一定必须测这三个指标，只是说，这三个指标如果有阳性结果，更能提示使用pd1获益的概率会高。另外，PD-L1、MSI通过肿瘤组织进行免疫组化检测就可以，费用不会太高。TMB的价格，可咨询咚咚客服。

生姜

检测更好。不检测也可以直接用