生姜

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李广欣

目前应该进行放疗，原因有二：一是可以控制疼痛，提高生活质量；二是控制椎体肿瘤进展，防止侵犯脊髓引起截瘫症状。在有远处转移的情况下，还是应该以全身治疗为主。如果既往化疗无法控制，有两个建议：1.尝试使用多靶点靶向药物。2.尝试pd1抑制剂。

肖春晖

建议局部姑息性放疗止痛，配合双磷酸盐治疗，同时继续测TMB和PD-L1，看能否PD1治疗，做不了PD1，建议考虑换方案化疗。

陈明

先行姑息性止痛放疗解决疼痛问题！目前再化疗的意义不大，建议可以考虑pd1联合乐伐替尼或者阿帕替尼抗血管生成治疗，建议治疗前检测pdl1 表达程度和MSI和TMB看看是否适合免疫治疗！