陈明

基因检测的结果是PDL1阴性，TMB低，提示使用pd1生物免疫治疗获益率比较低，目前还是建议根据具体病情首选放化疗，乐伐替尼是抗血管生成，不需要检测也可以用！

肖春晖

目前这种情况确实没有好靶向药物，，

云杉坪

获益不大，建议乐伐替尼治疗。

李广欣

您的检测结果中，PD-L1是阴性表达，从理论上讲，从pd1治疗中获益的概率不是很高。不过基因检测中k-ras有突变，有研究发现，k-ras突变的患者，使用pd1有可能会有效。给您提供如下建议：第一步，针对肝脏肿瘤行放疗，放疗的同时可口服乐伐替尼。第二步，放疗结束后，继续口服乐伐替尼不要停。第三步，放疗结束一个月，加用pd1。

Dr_X

Pd-L1阴性，对pd-1不敏感

小破庙

建议吉西他滨化疗，不建议免疫治疗。