李广欣

1.不能够完全确定，不过倾向于混合型。2.可以不测直接用。

Dr_X

免疫组化测PD-L1

云杉坪

考虑混合型，检测TMB,PD-L1

陈明

你好，这个没有办法确定一定是混合型，ca199正常了，提示肿瘤疗效可，继续靶向治疗！如果考虑免疫治疗，最好检测这三个指标，符合条件的有效率更好，不符合的有效率会低一些，另外这类患者出现的pdl1高表达，tmb高或者msi-H的机率并不高！

小破庙

1.因为是穿刺标本，可供诊断的组织数量比较少，所以病理科没法确定具体是胆管细胞还是肝细胞癌/2.对于PD1，最好检测一下PDL1等水平，毕竟药物很贵，如果预期效果差，那么就先选择目前的标准治疗，实在没有其它治疗了，再尝试下免疫治疗。