云杉坪

建议做基因检测，考虑乐伐替尼耐药，根据基因检测结果指导用药。暂时不停o药。

李广欣

1.在使用pd1的情况下，肿瘤病灶的增大，在短时间内无法确定免疫治疗肯定无效，所以不要停O药。2.可以做基因检测寻找合适的靶向药物，如果检测结果阴性，向您推荐瑞格菲尼或者卡博替尼。3.目前可以确定的是乐伐替尼已耐药，不过在使用其他靶向药之前，不要停。4.大的肿瘤病灶应该放疗，较少肿瘤负荷。

陈明

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生姜

耐药可能性比较大，换阿帕替尼有效率也比较低！建议做基因检测

肖春晖

下一步，建议可以局部消融，配合口服阿帕替尼。阿帕替尼不需要基因突变检测。

小破庙

建议停O药，不建议使用培美，可以做局部转移淋巴结姑息性放疗。