李广欣

化疗期间出现病情进展，说明当前治疗无效，需要更换治疗方案。下一步，如果基因检测有EGFR或ALK突变，可以选择相应靶向药物。如果没突变，可以进行二线化疗，比如多西他赛，也可以再加入贝伐单抗。另外，还可以针对肿瘤组织进行PD-L1,TMB检测，如果有阳性结果，可选择免疫治疗药物pd1抑制剂。

陈明

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肖春晖

微乳头型肺腺癌是一种比较少见 特殊的肺腺癌，恶性程度很高，易远处转移，预后比较差。目前看已经属于晚期，建议做全面的基因突变检测，看能否免疫治疗，或者测TMB MSI和PD-L1，看能否PD1免疫治疗。目前培美联合铂类化疗效果不好。