陈明

20外显子突变提示tki 原发耐药，也就是不适合靶向治疗！可进一步检测pdl1看是否适合生物免疫治疗！如果可以的话，可以pd1联合培美➕卡铂➕贝伐！咳是肿瘤导致的，可用可待因加量止咳，化疗有效咳会缓解！痛的话可真对骨转移行放疗止痛，配合止痛药物！

李广欣

1.从原则上讲，应以全身治疗为主，配合局部治疗。全身治疗方面，如果一线化疗无效，可以选择二线化疗，不过有效率不高。您可以尝试其他靶向药物，比如乐伐替尼或者卡博替尼。也可以进一步查一下PD-L1,TMB以及MSI是否为阳性，明确能否从pd1治疗中获益。如果可行，可以联合靶向或者化疗。2.止咳的根本方法是让肿瘤缩小，短期内可加大可待因剂量。3.止疼最好的方法是疼痛部位放疗，配合口服止痛药。

肖春晖

这种情况，建议还是测TMB MSI 和PD-L1，看能否免疫治疗。

小破庙

换化疗方案