母亲肺腺癌，一线化疗6次，显示EGFR19因子缺失突变后，2-咚咚肿瘤科

小气公主已回答

母亲肺腺癌，一线化疗6次，显示EGFR19因子缺失突变后，2017年11月吃凯美钠，病情控制的很好。然后去年9月开始有进展，直到后来核磁确认多发肝转，并引起胆梗阻。做了PTSD胆汁引流手术，且基因检测显示T790M阳性，吃9291已经4个月。这两天胆汁流的少了，做了CT和核磁检查。不知道是否有这方面的专家帮忙看看？家里的医生做完手术也不知道多长时间要换管。如果再做耐药检测都要做什么项目呢？

#肺癌 2018年03月13日

4条回答

李广欣

肝内还有胆管扩张，如果胆汁引流量持续减少，同时肝功能检查胆红素指标进行性升高，说明引流管可能脱出或者引流管堵塞，需要重新置管。另外，目前来看，似乎没看到有肿瘤进展，所以可以继续使用目前的靶向药，如果再次进展，可以尝试使用乐伐替尼或者卡博替尼。同时进行PD-L1，TMB，MSI检测，如有阳性结果，可以加用pd1抑制剂。

2018-03-13
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陈明

目前建议对比旧片，如果肝脏肿瘤缩小，且目前胆红素基本正常的话，可以考虑拔出引流管，继续口服9291！如果肿瘤🈚️明显退缩，且胆红素仍高，不建议拔出引流管，必要时重新置管！如果耐药以后建议继续基因检测，看看有无新的突变靶点，可以考虑全基因检测！

2018-03-13
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生姜

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2018-03-14
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肖春晖

建议鼻胆管引流胆汁继续9291靶向治疗

2018-03-15
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