陈明

对于有驱动基因突变患者，pd1疗效并不好！一代TKI耐药后，很有可能出现t790m突变，建议检测T790m，如果有突变可以考虑9291靶向治疗！

李广欣

如果能取到肿瘤组织的话，建议您做一下T790M检测，看有没有突变，有的话可以口服AZD9291。现在不要用pd1，效果可能不好。

肖春晖

做T790M突变 看能否吃靶向药物9291，同时对腰椎转移灶放疗。

小破庙

不知道患者服用凯美纳之前有做过基因检测，如果当时有EGFR突变的，不建议用PD1，可以重新做个基因检测看有无T790M突变，有就可以口服9291，没有可以选择化疗。如果当时检测没有做过，现在也建议做个检测。