李广欣

从分期上看，已经属于IV期，这种情况下，建议先进行一段时间化疗，如果病灶能有缩小，可以后续手术切除原发灶和转移病灶，术后继续化疗并配合靶向治疗。根据具体情况，直肠部位也可能需要加放疗。同时，如果MSI为高度不稳定，可以后续使用PD1抑制剂。

肖春晖

四期直肠癌，建议化疗联合靶向治疗。

陈明

联系检测KRAS. NRAS状态，如果是突变型，可化疗联合贝伐，如果没有突变，可联合爱必妥，比单独化疗，有效率高的多！

咚咚医生

完善基因检测+TMB分析 根据结果安排靶向药和免疫治疗 效果不错的

云杉坪

肺的病灶不明确是不是转移，肝脏的转移可能性大，建议腹腔镜直肠癌根治术，同时将肝脏转移瘤一同切除。还需要行腹部及盆腔核磁共振检查，排除肝脏其他部位有没有转移，若没有转移，建议同时手术切除。术后辅助化疗，半年。

冬瓜医生 复旦大学附属肿瘤医院

测msi 来复旦肿瘤医院治疗可联系我。