兵马未动，粮草先行。前线免疫细胞在跟癌症打仗，后方我们也要把后勤做好，给免疫细胞提供充足的弹药和粮草。
对人体来说，最重要的后勤就是营养上的支持。人体常规的营养素有6大类，碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质和水。癌症患者在补充营养时要怎么补，补多少呢？
现代生活普遍营养过剩，人们常常烦恼的是热量摄入过多，而非不足。市面上很多食品饮料也以低热量作为健康的宣传。但其实，热量并非洪水猛兽，维持正常的新陈代谢、日常的活动，乃至免疫系统对抗肿瘤，都需要消耗热量。
而与一般人不同，癌症患者更常面对的是热量摄入不足的情况。得了癌症的精神压力、肿瘤侵占消化道、放化疗的副作用，都会影响癌症患者的进食[1,2]。再加上肿瘤的消耗，很多癌症患者是越来越瘦，乃至皮包骨头。据统计，有大约20%的癌症死亡和重度营养不良有关[3]。
根据《中国临床肿瘤学会（CSCO）恶性肿瘤患者营养治疗指南（2021版）》[4]推荐，能起床活动的癌症患者建议每天每千克体重摄入25~30kcal热量，卧床不起的患者活动较少，热量需求较低，但也应达到20~25kcal。如果按70kg体重计算，分别相当于每天1750~2100kcal和1400~1750kcal。
六大营养素的前三个，都是供能物质，可以为人体提供热量。但其中蛋白质的主要功能并非供能，而是构建我们人体的基石。日常生活中，我们身边可能会有一些健身的朋友，锻炼之余还要喝蛋白粉。这其实就是补充更多的蛋白质，为肌肉生长打好物质基础。
对癌症患者来说，充足的蛋白质供应也是对抗癌症所必需的。T细胞攻击癌细胞的“子弹”——穿孔素、颗粒酶，识别癌细胞的TCR、抗体，化学本质都是不同的蛋白质。CSCO的指南也推荐，癌症患者每天每千克体重至少摄入1g蛋白质。
除了蛋白总量，蛋白质的来源也很重要。人体中的蛋白质由20种氨基酸构成，包括8种必需从食物摄取的必需氨基酸和12种能由人体合成的非必需氨基酸。
不同来源的食物中，所含的氨基酸比例各不相同：
● 肉、蛋、奶这些动物蛋白，以及大豆蛋白，所含氨基酸比例与人体所需较为接近，被称为优质蛋白；
● 其余植物蛋白大多缺乏某几种必需氨基酸，尤其是亮氨酸，不能完全满足人体需求。
对癌症患者来说，20种氨基酸里，精氨酸是较为特殊的一个。
精氨酸是T细胞保持存活、发挥功能所必需的，而降解精氨酸也是肿瘤免疫逃避的策略之一。有研究显示，外周血精氨酸水平和免疫治疗效果相关[5]，补充精氨酸还能提高脑转移瘤的放疗效果[6]。
碳水化合物和脂肪这两类营养物质的主要作用就是供能，不同的是碳水化合物通常作为快速能源，优先被人体消耗，而脂肪主要是能源储备。
一般中国人的饮食中，碳水化合物占大头，供能比例约为50%~65%，而脂肪占20%~30%。虽然目前有一些研究显示高的脂肪供能比例有利于T细胞代谢重编程，增强免疫，还有一些用生酮饮食辅助治疗癌症的研究，但目前研究并不充分，不推荐盲目跟随。特别是生酮饮食，如果使用不当，存在造成肝损伤的风险。
不过，对于患有糖尿病的癌症患者来说，适当降低食物中碳水化合物比例，增加脂肪的比例还是有必要的。
另外，有研究显示，鱼油中富含的omega-3脂肪酸也具有增强免疫治疗效果的作用，接受免疫治疗的同时补充omege-3脂肪酸能进一步缩小肿瘤体积[7]。
癌症患者对矿物质的需求与一般人基本一致，但是有几种矿物质可能对癌症患者特别重要，比如铁和锌。
铁是肌肉需要的一种矿物质。癌症患者到了晚期，很多都会出现恶液质，最主要的一个表现就是骨骼肌的大面积丢失。有研究显示，晚期癌症患者中缺铁很常见，并与体能较差相关，而补铁有助于减轻恶液质，甚至能部分逆转恶液质，让患者的握力增强[8]。
锌则是跟免疫系统相关，能增加血清中IL-1β、IL-2、IL-6、TNF-α、IFN-γ等促炎细胞因子的水平，改善免疫功能[9]。乳腺癌、胰腺癌、肺癌等多种癌症的发展也被发现和锌代谢异常有关。
核苷酸并非常规的六大营养素之一，人体中也可以使用氨基酸合成核苷酸，但对癌症患者来说，补充核苷酸也很重要。
核苷酸一方面是细胞合成DNA、RNA等遗传物质的原料，但更重要的是它能作为信号分子调节免疫力。
研究显示，高水平的细胞外ATP可以激活Treg细胞上的P2X受体，驱动具有免疫抑制作用的Treg细胞凋亡；而在效应T细胞上，P2X和P2Y受体被ATP激活后却会促进其增殖增强免疫力[10]。另外，NK细胞、中性粒细胞、单核细胞等其它免疫细胞也会受到不同种类核苷酸的调节。
充足的营养是癌症患者对抗肿瘤的保障，也能让患者更好的耐受治疗的副作用。但对于部分癌症患者来说，从日常饮食中获取足够的营养却有些困难：
● 有些患者因为放化疗的副作用，恶心呕吐，吃不下饭；
● 有些患者因为肿瘤阻塞消化道，难以进食；
● 有些患者因为肝功能减退，日常的食物难以消化吸收；
这些癌症患者该如何获取足够的营养？根据CSCO指南推荐，癌症患者经口进食不足时，首选口服营养补充。
速熠素是一种专为肿瘤患者研发的特殊医学用途配发食品，可以全面满足肿瘤患者的营养需求，适用于10岁以上肿瘤患者的口服营养和管饲。
每瓶速熠素提供的能量是354kcal，具有高蛋白质的特点，碳水、蛋白质和脂肪供能比更合理，还含有可溶性的膳食纤维，包含多种营养元素，可作为单一或部分营养来源满足肿瘤患者营养需求，有助于改善肿瘤患者的肠道健康，减少腹泻、便秘等情况发生。
根据中国肿瘤患者存在系统性炎症和免疫力低下的特点，速熠素中还额外添加了精氨酸、鱼油和核苷酸这三大免疫营养素，这是（目前中国市面上）普通全营养配方食品所不具备的，有助于增强患者免疫力，辅助治疗。
速熠素可以与养乐多、椰奶等其它饮品调配服用，改善适口性
营养治疗在抗癌过程中的作用很容易被忽视，但只有摄取了充足的营养，打下良好的身体基础，才能更好的应对抗癌治疗，获得更长的生存时间和更高的生活质量。
目前，咚咚为癌友们带来一项福利，每瓶价值59元的雀巢速熠素体验装，添加助理微信即可参与19.9购买2瓶的优惠活动，名额有限，送完即止！感兴趣的咚友可以扫描二维码咨询领取：
参考文献：
[1]. Hesketh P J. Chemotherapy-induced nausea and vomiting[J]. New England Journal of Medicine, 2008, 358(23): 2482-2494.
[2]. Ezeoke C C, Morley J E. Pathophysiology of anorexia in the cancer cachexia syndrome[J]. Journal of cachexia, sarcopenia and muscle, 2015, 6(4): 287-302.
[3]. Argiles J M. Cancer-associated malnutrition[J]. European journal of oncology nursing, 2005, 9: S39-S50.
[4]. 中国临床肿瘤学会（CSCO）恶性肿瘤患者营养治疗指南（2021版）
[5]. Peyraud F, Guegan J P, Bodet D, et al. Circulating L-Arginine predicts the survival of cancer patients treated with immune checkpoint inhibitors[J]. Annals of Oncology, 2022.
[6]. Marullo R, Castro M, Yomtoubian S, et al. The metabolic adaptation evoked by arginine enhances the effect of radiation in brain metastases[J]. Science advances, 2021, 7(45): eabg1964.
[7]. Chacon A C, Qin S S, Melucci A D, et al. Dietary fish oil and aspirin to augment anti-PD-1 immunotherapy in metastatic melanoma[J]. Cancer Research, 2022, 82(12_Supplement): 254-254.
[8]. Wyart E, Hsu M Y, Sartori R, et al. Iron supplementation is sufficient to rescue skeletal muscle mass and function in cancer cachexia[J]. EMBO reports, 2022: e53746.
[9]. Frąk M, Grenda A, Krawczyk P, et al. Interactions between Dietary Micronutrients, Composition of the Microbiome and Efficacy of Immunotherapy in Cancer Patients[J]. Cancers, 2022, 14(22): 5577.
[10]. Wu H, Gong Y, Ji P, et al. Targeting nucleotide metabolism: a promising approach to enhance cancer immunotherapy[J]. Journal of Hematology & Oncology, 2022, 15(1): 1-21.
X