症状像流感，CT像肺炎：这类罕见肺癌曾让医生们束手无策，靶向药物为她带来治疗转机

感冒估计大家都经历过，一般不过是有些咳嗽，流流鼻涕，最多一两周就能恢复正常。但谁能想到，起初看似没什么事的一次“感冒”，最后竟是肺癌。

 

2022年4月，一位41岁的女性患者A被转运至苏丹卡布斯综合癌症护理和研究中心，一入院就直接进入了重症监护室。而她的病要从前一年的一次“感冒”说起^[1]。

在2021年的11月，A出现了一些流感样的症状，劳累时还会感到轻微的呼吸急促，前往当地一家私立医院就诊。当时，A的胸部CT显示双侧广泛的间隔增厚及间质阴影，是间质性肺炎的表现。

间质性肺炎是肺间质发生炎症和纤维化造成的疾病，主要影响肺换气功能，会造成吸入肺中的氧气没法交换到血液之中。

导致间质性肺炎的原因有很多，如过敏、结缔组织病等，癌症治疗中的免疫治疗、靶向治疗也可以导致间质性肺炎。另外，还有很多间质性肺炎属于查不出明确原因的特发性间质性肺炎。

A女士的第一次CT图像，可以看到双侧广泛的间隔增厚及间质阴影，类似于间质性肺炎

A当时没有相关的医疗或环境暴露史，医生就怀疑她是特发性间质性肺炎，给予了常规的抗生素+类固醇+β受体激动剂雾化吸入治疗。但3个月后，A再次出现了进行性呼吸短促，胸腔里还出现了血性积液。

到2023年3月，A进展为急性呼吸衰竭，不得不用上了呼吸机。医生给她复查CT，显示左肺上叶斑片状实变并有一个大空腔，胸腔有积液，还存在肺栓塞。

同时，病理科在A的胸腔积液和肺泡灌洗液里找到了恶性细胞。A其实得的是肺癌。

在肺栓塞得到控制后，A在卡布斯综合癌症护理和研究中心开始化疗，同时进行肿瘤基因检测，查出了ROS1融合突变。随后，A改用克唑替尼靶向治疗，疗效很好，目前已恢复正常的生活，并重返工作岗位。

肺腺癌的组织学分类：A、鳞状（非粘液性）；B、鳞状（粘液性）；C、腺泡状；D、乳头状；E、微乳头状；F、实性

从结果来看，A是幸运的，但她的诊疗过程却疑点重重。我们知道，一般肺癌在CT中会表现为肺结节，或者类似于A的第二次CT中的空腔和斑片状实变，但她的第一次CT中为什么没有这些表现？

这其实是因为A的肺癌是一种特殊的病理类型——鳞状腺癌。鳞状腺癌大约占全部非小细胞肺癌的4%，曾被称为细支气管肺泡癌。他的生长方式很有特点，主要沿着完整的肺泡间隔原位非侵袭性生长。

这也使得鳞状腺癌的预后非常好，早期患者的疾病特异性生存率可以接近100%^[2]。但也是因为鳞状腺癌这种特殊的生长方式，让A女士疾病早期的CT表现主要是肺间质增厚，被误诊为间质性肺炎，在治疗上走了一大段弯路，可以说是福祸相依了。

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参考文献：

[1]. Jayakrishnan B, Burney I, Osman A H, et al. Adenocarcinoma of lung presenting as diffuse interstitial lung disease[J]. The Lancet Oncology, 2023, 24(7): e323.

[2]. Cox M L, Yang C F J, Speicher P J, et al. The role of extent of surgical resection and lymph node assessment for clinical stage I pulmonary lepidic adenocarcinoma: an analysis of 1991 patients[J]. Journal of Thoracic Oncology, 2017, 12(4): 689-696.