“把癌症当做慢性病！”
以下内容改写转述自微博李鸿政医生：
急促的铃声响起，是来自急诊科的电话。
电话那头说有位肝癌患者目前考虑肝癌病灶破裂出血，要送到ICU抢救。
一听到“肝癌破裂出血”这个情况，我的头都大了。
第一，作为医生我们都清楚，癌症终末期的患者抢救的意义并不大，因为根本性的病情威胁我们无法逆转；第二，说起病灶止血，消化内科、肝胆外科实际上更专业，ICU不会有太大的帮助。
但患者称，之前曾来过ICU，对我们更为信任，也表达了更想住进ICU的意愿。在急诊科的建议下，我决定先看看患者的情况。
当我去到急诊科抢救室时，首先看到几个家属徘徊在抢救室门口，看起来果然有些眼熟。
招呼没打，我快步进入抢救室。
一位瘦骨嶙峋，60岁左右的男性患者正躺在抢救床上，状态不是太好：
呼吸急促，扣着面罩吸氧，一眼扫过床头的心电监护，心中便有了大致判断：这位患者已经生命垂危了。血压80/40mmHg，呼吸32次/分，心率120次/分，SpO2 80%。
这么低的血压，患者实际已经休克了，并且是休克失代偿期，或者说休克晚期。
再加上呼吸急促，血氧合和度低，还伴随病人极度缺氧的情况，与之相应的，各个器官都存在衰竭的风险。
患者危在旦夕了！
急诊科医生见我到来，迅速离开其他患者，与我沟通这位患者的病情：
患者的肝癌病史有2年多，一直在不间断做着治疗，但病情仍然在持续恶化。今天上午，患者家属发现患者昏迷倒地，脸色苍白，当即就拨打了120。
急救车第一时间到达了现场，查体发现患者的血压很低，人依然处于昏迷状态，于是迅速开通了补液通道，转运回了医院。
到医院查体后，急诊科发现患者腹部鼓胀，血压维持不住，一路狂跌…..
初步考虑是肝癌破裂出血或者是肝硬化腹水可能（或者两个情况都存在）。快速血常规后发现血红蛋白仅有40g/L（正常值120-150），属于重度贫血。因此考虑失血性休克可能性最大。
接诊医生语速飞快，不到一分钟的时间就把前因后果跟我说了。
凑到病人旁边后，我尝试大声呼唤他的名字，没反应；招呼性的拍了他肩膀，也没反应，仍然是昏迷。
仔细观察了双侧瞳孔，虽然是对称的，但对光反射已经非常迟钝了。脸色苍白，贫血貌，并且给人的感官也非常直接：瘦得跟一堆枯柴一样。
患者的肚子非常明显的存在鼓胀的情况，触压后明显的对抗感，但因为患者已经昏迷了，没有表现出压痛感。我初步判断：如果是肝癌病灶的破裂出血，很大概率会出现急性腹膜炎的症状。此时患者肚子里应该是存在液体的，要么是血，要么就是腹水。
从目前贫血的状况来看，出血的可能性最大。肝癌病灶中存在大量血管，破裂之后血液会在短时间内大量涌出到腹腔，这也是患者出现休克的最大可能：出血性休克！
针对大出血，最好的办法就是请外科医生介入，手术止血。但眼前的患者生命垂危，别说转运去手术室，在急诊科能否撑住都不一定。
眼下的当务之急，是确保患者的呼吸与氧合。进一步沟通后，接诊医生告诉我患者家属积极抢救的意向比较强烈。
事实上，当看到患者的名字后，就已经回想起他的情况了。患者半年前因为重症肺炎进过ICU，治疗后好转出院了。但这一次，情况则是完全不同。一是眼下出血情况危急，患者生命危在旦夕，二是肿瘤基础疾病仍然存在，即便冒险抢救过来了，后续仍然很难。
我与患者家属沟通了患者的情况：
眼下情况危急，如果要坚持抢救，必须立刻切开气管，使用插入式呼吸机。解决掉氧合危急后，还有出血的大问题需要解决，这就取决于我们的外科医生能否通过手术止血。
但这实际上已经成为一个悖论了：患者目前的情况，根本没有手术指征，很难坚持到下手术台。
患者儿子也就30来岁的年纪，在沟通过程中就已经泪流满面了。不断重复着求我救救他的父亲，无论如何都要求抢救…..
最终我点点头，建议可以先尝试插管用上呼吸机，观察后续是否能稳住生命体征，再考虑后续的抢救方案。家属们同意了。
回到抢救室，就诊的医生已准备好了呼吸机，并把喉镜交给我，由我做接下来的插管上呼吸机的治疗。
这对我来说是熟门熟路的操作，我以最快速度将气管导管置入患者气管，马上接通了呼吸机。
“开到100%氧气吸入。”我指挥配合的护士。
但氧合的问题还没解决，血压的问题依然严峻。尽管此时患者已经采取了各种措施，快速输液、输血、使用多巴胺了，但收效甚微。甚至于在上了呼吸机以后，由于胸腔内正压原因，患者此时血压更低了，仅有60/40mmHg！（正常血压范围是120/80mmHg）
雪上加霜的是，即便开到了最高的氧气输入量，患者的氧合丝毫没有改善，仅停留在85%左右（正常而言低于95%就属于缺氧状态了）。造成这个问题的可能性有很多，现在已经无法进行分析了。
情况正朝着最糟糕的地方发展！
与家属们沟通过后，家属们依然还想做最后的努力。患者的妻子问我，如果去ICU做抢救，会不会设备和医疗条件更好？上一次都抢救回来了，这一次也还想再努力一下。
我诚恳的看着他们，说患者现在的情况非常严重，即便是去了ICU，我们也同样没有办法帮到他。相反只会让他承受更多痛苦。除此以外，可能还有的遗憾是ICU全封闭管理，在最后的时刻里你们不在患者身边，是否会有遗憾？
还有一个最大的现实问题：对于普通患者来说，从急诊到ICU的路程就是几分钟的问题，但对于这位患者而言无异于天堑：很有可能在路上一颠簸，病人心跳就没了。
“依照目前的情况来看，患者可能撑不过今天。”我这句话一出，母子俩眼泪夺眶而出。
在进行这些劝说的时候，我也觉得自己很残忍。
把一个坏消息宣告给家属，尽管从业这么多年，还是不那么容易的。
可我早就做好了心理准备，做医生就应该有所担当。
患者家属们是存在医疗信息不对称性的，从他们的角度出发，无法冷静的做出最有利于患者的决定。但是，作为专业知识储备足够的医生是可以的。
而有的医生之所以在这种时刻给出明确的建议，一方面是因为不同患者的病情确实变幻莫测，存在较大的不确定性；而另一方面，目前医患关系复杂，很多原本想给出的建议可能会因为种种顾虑烂在肚子里。
但我告诉患者家属的是：我们所有人都害怕死亡，但这是一个客观存在的事实，今天我们可能必须面对患者即将走完生命最后一程的事实。
家属最终决定留下，陪患者走完这最后一程。
第二天，我打电话询问患者的情况，护士说我前脚刚走，病人就不行了。家属已经离开了。
我怅然若失，我预估到了结局，但没有办法能规避这个结局。
就像那句话说的，医生能做什么呢？有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰。
的确，我们所有人都缺乏死亡教育，当死亡即将来临时，我们惶恐不安，或者是垂死挣扎，而从来没有人告诉我们，可以淡定从容地面临最后的风暴。
一旦我们失去了方向，不顾一切的要医生抢救治疗，家属或许弥补了内心的不安和愧疚，但受苦的却是躺在病床上一动不动的病人。
希望我的讲述，能让你更懂医学，更懂生命，敬畏生命！
本文仅供医学药学专业人士阅读
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