Ⅲ期可愈：术后肿瘤消失，两年无复发转移！围术期免疫治疗“治愈”Ⅲ期肺鳞癌-咚咚肿瘤科

每天早上送孙子上学，然后去菜市场买菜，午饭后小憩一下，下午出门跟一帮老头打打牌……悠闲自在，平静幸福，这就是老李一天的生活，似乎跟别的老人没什么不一样。看着眼前精神矍铄的他，谁又能想到3年前，他正经历着肺癌的生死考验。

幸运的是，在这场没有硝烟的战争中，老李打了一场胜仗，而且赢得非常漂亮！而这一切都要归功于围术期的免疫治疗。

关于老李的治疗经过，我们跟他儿子聊了聊。

“预料到治疗效果会很好，但没想到这么好。当时想着按三年生存期50%算，能活过三年就已经很好了，转眼间我们也快三年了。”

电话那头的声音轻松愉悦，充满了劫后余生的庆幸。

以下内容来源于老李儿子的讲述：

天有不测风云，三年前父亲确诊肺鳞癌

时间倒回到2020年3月，父亲感觉肚子胀，吃不下饭，体重也下降了不少。以为是消化道问题，就去了医院的消化科检查。哪想到查了胸部CT，显示肺部有占位，怀疑是肺癌。

其实我们家对肺癌并不陌生，因为我爷爷和大姑都是因为肺癌去世的，说不害怕那是假的。我自己就是肿瘤医药行业的，知道早诊早治的重要性，所以赶紧把父亲转到了胸外科。通过气管镜取病理做了分析，确诊是左肺上叶鳞状细胞癌。

私下跟医生沟通了一下，我知道情况不算太坏，有手术指征，悬着的心才放下了。而且父亲的PD-L1表达（80%）非常高，这意味着免疫治疗效果会很好。当时我就确信，过去发生在我们家族里的悲剧不会再次上演。当务之急是稳住父亲，让他配合治疗。

我没有隐瞒病情，告诉父亲是肺癌但是分期比较靠前，有手术的机会，只要配合治疗应该会有很好的效果，不用太担心。其实我也不确定他是不是接受了，但他没有表露出明显的情绪波动和抗拒，心态总体还算平和。

化疗联合免疫肿瘤缩小60%，术后达到病理完全缓解

经过一系列的检查之后，医生评估父亲的分期是Ⅲ期，有手术根治的机会，但肿瘤侵犯到了大血管，直接手术风险比较大，建议先用特瑞普利单抗+化疗的方案缩小肿瘤，然后再行手术。我很清楚，免疫联合化疗已经是当前最好的治疗方案，没有第二条路可走。

化疗开始后，父亲的反应比较大，尤其第二个周期治疗期间脱发很厉害，身体的不适让他的心态变得消极。

父亲是典型的山东人，大男子主义，要强不服输，认为没有他克服不了的事情。深知他的个性，我就劝他，现在所有的努力都是为了手术能把肿瘤切干净，咱们用的是最高端的药物，最好的治疗手段，遇到困难咱们克服一下，一切以大局为重。他也就坚持下来了。

两个周期的治疗结束后，复查评估，治疗效果非常明显，肿块缩小了60%！父亲的精神也为之一振。

治疗前后影像对比

9月初，父亲终于迎来了手术。那天的情景至今仍历历在目，看着父亲被推进手术室，我虽然外表强装镇定，但心里其实非常忐忑。根据我的经验，通常这种手术一般两三个小时就能完成，但父亲的手术进行了4个多小时。守在手术室外，每过一分钟，我内心的煎熬就增加一分。

所幸手术非常顺利，切得很干净很彻底，病理显示pCR（病理学完全缓解），也就是说在切下来的肿瘤组织里找不到活的肿瘤细胞了，接近临床治愈。当时我们全家人都非常高兴，半年来郁积于心的担忧一扫而空。

老李术后的病理报告（2020-9-11）

术后免疫巩固治疗，“治愈”两年无复发

术后父亲又面临新的挑战：化疗部位渗液。正常可能一周就吸收了，但他一直持续了十多天。再加上术后伤口疼痛，人有些难受，他就显得很烦躁。

为了安抚他的情绪，我们一方面求助医生利用辅助手段尽量减轻他的痛苦，一方面鼓励他手术很成功，坚定治疗的信心。医生也劝他，前期的化疗对机体造成了损伤，需要一段时间才能恢复。伤口愈合慢，有积液渗出是正常现象，都在可控范围内，养养就会好的。

我们的努力没有白费，终于说服父亲配合术后的巩固治疗，又接受了两个周期的特瑞普利单抗+化疗的治疗。期间父亲的状态一直不错，挺过了最艰难的时期，他的身体也恢复得越来越好。

出院后的一次CT显示还有点胸腔积液，我们担心复发还专门抽了积液去做病理，结果显示找不到任何的肿瘤细胞。后续又做了近一年的特瑞普利单药治疗，没有出现免疫相关的不良反应。直到今天父亲的情况始终很稳定，没有任何的复发转移迹象。

我感受最深的一点是，经过这一场重大的人生变故，父亲变了。以前他脾气很暴躁，现在变得圆融豁达了。父亲是农民，操劳了一辈子，如今也懂得享受生活了。

父亲回归健康，我们家又恢复了往日的平和安乐。我要特别感谢特瑞普利单抗这个药，感谢所有医护人员的辛苦付出，也要感谢我母亲无微不至的照顾。我个人的体会是医患之间的沟通特别重要。因为我是医药业内人士，对肿瘤治疗有比较充分的了解，也能接受新的治疗模式，对治疗过程中可能会遇到的问题也有预期，所以跟医生、跟我父亲之间的沟通很顺畅，也能帮助、鼓励父亲克服化疗、手术的痛苦，始终配合医生积极治疗。也正是因为医生、家属和患者三股力往一处使劲，这才使得我父亲最终能够抗癌成功。

现在我只希望治疗效果能一直持续下去，跟肿瘤彻底byebye。作为医药行业工作者，自己的父亲享受到了医药进步的红利，用上先进的药物和治疗方案迎来了新生，我深感骄傲和自豪，也深切体会到了我们医药人肩负的责任和使命。我希望这么好的治疗方案可以尽快普及并且进入医保，惠及更多人，让所有符合适应症的患者，尤其是经济条件不太好的患者都能得到更好的救治。

专家点评

宋平平教授

山东省肿瘤医院

山东省肿瘤医院胸外科一病区科主任

主任医师，肿瘤学博士，硕士研究生导师

山东省肿瘤医院十大名医

山东省肿瘤医院十佳科主任

中华医学会胸心外科分会肺外科学组委员

山东省临床肿瘤学会胸部外科专家委员会主任委员

山东省医学会精准医学分会副主任委员兼胸外科学组组长

山东省医学会胸外科青委会副主任委员

山东省抗癌协会胸部肿瘤分会副主任委员

中国医促会胸外科分会委员

中国肺癌防治联盟山东联盟常委兼秘书

中国胸外科肺癌协作组山东肺癌协作组委员

山东省医学会胸外科分会委员兼肺外科学组副组长

山东省抗癌协会肺癌分会常委

山东省医学会肺癌MDT分会委员

山东省医学会数字医学分会委员

山东省医师协会胸外科分会委员

非小细胞肺癌（NSCLC）以鳞癌和腺癌多见，肺鳞癌常见于中央型肺癌，发现时病情较晚、常侵犯大血管及周围器官，从而丧失手术机会，且鳞癌敏感基因突变少，未能从靶向药物中获益，因此部分肺鳞癌的预后相对较差。

近年来免疫治疗的出现，为肺鳞癌的治疗带来了一场革命。相比于肺腺癌，肺鳞癌的体细胞突变频率更高、免疫原性更强，理论上更适合接受免疫治疗。目前，免疫单药或免疫联合化疗方案已经被写入指南，成为晚期肺鳞癌的一线治疗方案。在临床中也证实了不论是有效性还是安全性，以免疫为主的联合治疗方式都表现出了显著的优势。

随着研究人员的不断探索，免疫治疗的时机从晚期拓展到局晚期甚至更早期，一系列的临床研究证实免疫联合化疗显著延长了患者生存，开启了可手术NSCLC的治疗新篇章。其中，特瑞普利单抗开展的Neotorch研究是全球首个公布主要终点无事件生存期（EFS）取得阳性结果的NSCLC围术期免疫治疗Ⅲ期注册研究。该研究聚焦ⅢA-ⅢB期可切除患者，更符合中国临床实践。此阳性结果的公布预示着Neotorch研究将正式开启肺癌围术期免疫治疗新模式，推动肺癌免疫治疗进入围术期新时代。

上文的病例就是从围术期免疫治疗中获益的典型代表。该病例中的患者是Ⅲ期肺鳞癌，具备手术指征，我们评估其有望通过科学的综合治疗手段实现临床治愈。依据NCCN指南，对于ⅢA期肺鳞癌患者，可以先给予术前新辅助化疗联合免疫治疗2-4周期，以提高完全切除率、降低术后复发风险。因此，为了让患者最大化获益，我们为其制定了围术期特瑞普利单抗联合化疗的治疗方案，后续再进行特瑞普利单抗单药的巩固治疗。

我们看到，在患者的治疗过程中，特瑞普利单抗联合化疗并未带来严重的不良反应，同时三个周期的免疫新辅助治疗让病灶显著缩小，为根治性手术、争取更高的五年生存率奠定了重要基础。当然结果也是我们非常乐于见到的：患者在术后的病理学评估结果为pCR，并且后续随访情况稳定，至今未有复发进展，实现了更有效、更持久的缓解。这也为临床医生及患者带来一种全新选择，通过围术期免疫治疗有望为患者设定更全面的治疗方案，改善生存结果。

我们也期待未来，肺癌围术期免疫治疗方案在临床实践中广泛应用，为更多可手术NSCLC患者带来生存获益。

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