医保谈判即将开启！PD-1将进入“医保时代”，传言或降至2万/年

进医保后，PD-1价格会降到多少？

路人甲：去年降价60%多，加上报销，患者支付不到20%；

路人乙：传言要降到4万/年，报销后可能不到2万/年了；

路人丙：竞争太激烈，有些药厂必须进，不然……，后面还有50+未上市；

FDA专家：欢迎中国药企把低成本的PD-1/PD-L1带到美国。

 

大约两周后，2020年医保谈判就要开始了，涉及癌症、乙肝、糖尿病等重大疾病。在癌症治疗领域，今年最大的看点还是免疫治疗药物：国内已经有8种PD-1/PD-L1药物，去年进了一个，今年能进几个？价格会是多少？

 

在咚咚社区，很多患者都在讨论医保话题。对大部分癌症家庭来说，PD-1/PD-L1药物是希望，也是沉重的负担，一年花费约10-20万，而医保是解决这一问题的根本办法。有些药物已经通过医保实现了大幅降价，比如针对肺癌的奥希替尼和乳腺癌的赫赛汀等。

 

今天我们把收集到的信息进行以下汇总，更欢迎消息人士积极留言指正。

 

1

今年还会有PD-1进医保吗？

 

大概率会有，比如君实和恒瑞。目前，国内已经有8种PD-1/PD-L1药物，包括4种进口药（K/O/T/I药）。其中，信达的信迪利单抗已经在去年进入医保目录。

 

据消息人士透露，根据目前市场占有率、销售额、战略布局和接下来的竞争格局，恒瑞和君实应该是今年最的大热门，甚至有了“撸起袖子必须进”的态势，其它药物还有不确定性。医保局看的是最终价格，而不是降价比例，在进口药价格普遍高于国产药的格局下，进口药物的降价预期可能满足不了医保局的要求。

 

2

如果PD-1进医保

能降价多少？

 

版本很多，保守估计不低于60%。去年信达PD-1进医保，价格从7838降到了2843，降幅高达64%，今年的降幅至少参考这个数字。

 

另外，也有未核实的小道消息称PD-1可能降价到4万/年。如果真是这样，医保至少报销50%（保守估计），那么2万/年的PD-1会不会来？殷切期盼，拭目以待。

 

 

还有，目前8家PD-1/PD-L1药物上市，不同药物的适应症不同。有些药厂为了生存可能采取以价换量的策略，如果今年进不了医保，明年会更加困难，这也导致了今年医保竞争异常激烈。有句传言叫做：不确定是7进2还是7进3。

 

可能也正是基于此，在2019年美国癌症研究协会（AACR）年会上，美国FDA肿瘤学卓越中心主任Richard Pazdur曾表示，欢迎中国制药企业能够把低成本的PD-(L)1抑制剂带到美国市场。

 

3

目前，医保谈判走到哪一步了？

 

据了解，中国当前的医保谈判可以分为7个阶段：拟谈判药品的确定、谈判邀请和资料提交、专家评审、医保与企业沟通、谈判及价格形成、合同签订、结果公示。有资料显示，11-27号，国家医保局截止接受企业材料。所以，目前应该是处于第三阶段-专家评审。小道消息说12-17号医保与企业进行沟通。

 

下图是一个之前现场砍价的视频，大家再感受一下医保局的威武霸气。

 

去年砍价视频

 

4

PD-1如果进医保，何时执行？

 

往年都是1-1号起执行，今年受疫情影响，暂时还不确定能否在1-1号开始执行。

 

5

哪些适应症能够报销？

 

只能是获批的适应症。目前，君实PD-1特瑞普利单抗的适应症只有一个：既往标准治疗失败后的局部进展或转移性黑色素瘤。而恒瑞的卡瑞利珠单抗已经获批了四个适应症：复发或难治的霍奇金淋巴瘤；接受过索拉非尼或含奥沙利铂系统化疗的晚期肝癌；晚期/转移性EGFR/ALK阴性非鳞非小细胞肺癌一线治疗；晚期/转移性食管癌二线治疗。

 

比如，如果君实PD-1进医保，只能报销符合标准的恶性黑色素瘤患者，其它肝癌/肺癌等不在报销之列；如果恒瑞PD-1进医保，可以报销符合条件的霍奇金淋巴瘤、肝癌、肺癌和食管癌患者。

 

不过，根据去年信达进医保的结果，非适应症的患者即使不能报销，药价也会下降至少60%。

 

焦急的等待着，也希望消息灵通的人士敢于留言指正。

 

 

封面图来源：摄图网