抗癌这条路，注定是一条荆棘遍布的漫漫征途。其中最让大家恐慌的问题之一，莫过于「癌细胞转移」这个令人谈之色变的“拦路虎”了。
骨骼，是晚期恶性肿瘤最常见的转移部位之一，且骨转移早期往往没有症状，很多患者因此错过最佳的治疗时机。
听到骨转移，很多患者及家属都会如临大敌：骨转移是否意味着生命已进入终末期，病情已经控制不住了？
事实上，及时发现骨转移的「蛛丝马迹」，并在第一时间进行治疗，骨转移并没有那么可怕。今天我们一起来了解下，如何在不额外增加检查负担的情况下，第一时间抓住骨转移的“狐狸尾巴”，将骨转移对患者的伤害降到最低。
虽然骨骼是人体最坚硬的器官，但它有着人体内最为丰富的血供，随波逐流的癌细胞会将这里视为转移的「温床」。
相关数据显示：约70%-80%的恶性肿瘤患者最终会发生骨转移,特别是乳腺癌、肺癌、前列腺癌、甲状腺癌和肾癌，占所有骨转移瘤的80%[1]。随着肿瘤患者生存期不断延长，骨转移风险也随之增加。
然而在临床中，不少患者对骨转移的定期检查不够重视。由于骨转移通常起病隐匿，很多患者都是拖到到一年一次的大检查，又或是出现疼痛症状后才后知后觉，这时骨转移往往已经发展了一段时间，错过了最佳治疗时机。
因此，对于已经确诊癌症的患者而言，针对骨骼的定期随访检查一定要引起重视，这将是我们提升生存质量的最佳手段！
其实骨转移诊断并不困难。目前，我们针对骨转移的检查手段以影像学手段为主，包括骨扫描ECT（全身骨显像）检查、X线、CT检查、核磁检查、以及PET-CT检查等等。
骨扫描ECT是骨转移首选的筛查方法，灵敏度高、全身骨组织一次成像不易漏诊，且价格低廉；但其它骨病变可能呈现假阳性，特异性较低。PET-CT对骨转移的灵敏度和特异性较高，但价格昂贵。X线、CT、MRI检查在骨转移诊断方面也各有优势及局限性。
因此，指南常推荐使用ECT进行初筛，对于ECT检查阳性的部位进行X线、CT和（或）MRI检查。X线用于观察总体骨强度、CT用于评估骨破坏的范围协助确诊，MRI用于评估肿瘤病变范围和脊髓受压程度。
既然我们有了成熟、便捷的检查手段，为什么很多患者的骨转移往往在造成严重后果后才被发现？这与两个错误的认知有关：
不少患者对骨转移的定期检查并不重视，这是它得以肆意发展的最大原因。由于癌症患者的骨相关检查并没有列入常规随访范畴，很多患者仅会在肿瘤刚确诊、年度大检查或出现骨痛等相关症状时才会进行骨相关检查，这样的频次显然是不够的；
不少患者、甚至是医生都存在一个误区：担心骨扫描ECT检查存在辐射，会对人体带来非常大的伤害，因此刻意回避ECT检查。但事实上，ECT检查对患者们而言是完全安全的。
不少患者可能要问，那是否每年要额外多做很多检查，经济负担太重怎么办？
在这里，小编要告诉大家——
癌症患者，尤其是带瘤生存时间比较长的患者们，需要有意识地关注骨骼健康，但也没有必要“草木皆兵”，动不动就搞个全套检查。关键是要在定期常规检查中及时发现“蛛丝马迹”，如有必要再进行需进一步检查，花小钱办大事！
“早发现”的法宝之一，就是癌症患者定期复查都需要进行的CT平扫，这部分影像报告中其实已经包含了一部分骨骼的信息，但很多时候我们在解读此项报告时，更多的还是关注原发肿瘤病灶的情况，忽略了对骨骼的关注。
以下图为例，CT平扫可以形成相当多数量的图像，这些图像通过不同的明暗对比，实现对不同部位的针对性观察。
通常情况下，CT平扫报告以观察原发肿瘤病灶为主，如上图的“肺窗”，但此图像无法观察到骨骼的细节情况，必须通过同一部位的“骨窗”图像才能清晰显像。
因此，建议大家一定要主动提醒医生，在复查CT平扫时，加上骨骼情况（即「骨窗」）的报告解读，及时地发现局部范围内的骨转移，也不用额外增加检查项目。如CT骨窗怀疑骨转移可能，可通过针对性骨扫描检查进行进一步确诊。
除了影像学手段以外，一些血液指标也会在一定程度上反映着骨转移风险的大小，包括：CTX（Ⅰ型胶原交联C-末端肽）、PINP（Ⅰ型前胶原氨基末端肽）、BALP（骨特异性碱性磷酸酶）等。各位患者们在日常的检查中也可以重点关注这几个指标，来评判自己的骨转移风险。
有研究表明，骨转移发生后3个月内尽早开启骨保护药物治疗，相比3个月后才开始治疗，骨相关事件（如骨折、骨髓压迫等）发生率可降低10倍，因此早期发现、早期治疗骨转移是关键。
国内外肿瘤治疗指南均建议：一旦确诊肿瘤骨转移就应立即开始以地舒单抗为代表的骨保护药物治疗，最大限度上减少骨相关事件的风险，提高患者的生活质量。
相较传统双膦酸盐类骨保护药物，地舒单抗能进一步降低骨转移患者的骨相关事件发生率和严重程度[2-4]。同时，地舒单抗作为针对RANKL的骨靶向药物，能够发挥独特作用机制，与抗肿瘤治疗形成协同效应。
地舒单抗通过与RANKL结合，能够从源头上抑制破骨细胞的形成、功能和存活，阻止骨质破坏；同时通过抑制RANKL与肿瘤细胞表面RANK受体结合，抑制肿瘤细胞增殖，改善肿瘤微环境，斩断“骨破坏与肿瘤细胞增殖相互促进”的恶性循环，从根源解决骨转移问题。
对于癌症患者来说，「勤检查、早治疗」一定是控制癌症，帮助自己争取更多治愈机会的不二法门！
一旦发现骨转移，除了尽早用上骨保护药物外，持续规律用药并贯穿骨转移治疗始末也是我们针对骨转移最佳的治疗方式。只要骨转移灶一天没有消失，说明骨破坏依然存在，坚持做到才能尽可能避免骨相关事件给患者们带来伤害。
[1].中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组.中国医学前沿杂志。2010；2（2）：65-73.
[2].Stopeck AT, Lipton A, Body JJ, et al. J Clin Oncol2010;28:5132-9.
[3].FizaziK, Carducci M, Smith M, et al. Lancet 2011;377:813-22.
[4].Henry D, Vadhan-Raj S, Hirsh V, et al. Support Care Cancer2014;22:679-87.
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