A女士在2016年底48岁时被查出RAS突变结肠癌，并有多发肺转移。尽管接受了手术和化疗，她的肿瘤在2018年初又再次复发。这次，她选择参加了一项特殊的临床试验——生酮饮食。
到今年3月，A女士已经坚持了5年生酮饮食，一般状况良好，未出现新的转移灶，也没有因生酮饮食出现严重的不良反应。
需注意的时，在生酮饮食期间，A女士也没有停止化疗，还针对肺部和肝部的转移灶进行了射频消融和动脉栓塞。但如果没有生酮饮食，A女士的疗效也不会这么好。
A女士2018年2月（上）和2022年3月（下）的肺部CT影像对比
生酮饮食是一种高蛋白、高脂肪、极低碳水的饮食模式。一般饮食模式下，我们人体的主要“燃料”是葡萄糖，而在生酮饮食下，由于碳水摄入极低，人体被迫开始“燃烧”脂肪。而大脑等一些缺乏燃脂能力的器官，则要依靠肝脏分解脂肪产生酮体来供能。
而癌细胞是一个吃糖大户，生酮饮食下极低的糖类供应或许就可以抑制肿瘤的生长。另一方面，生酮饮食下主要燃脂的供能模式，也可以促进免疫细胞的代谢重编程，增强免疫系统的抗癌能力。
在小鼠中，生酮饮食已被证明可以延长癌症患鼠的生存期[3]。那在人类中，生酮饮食是否也能延长癌症生存期？为此，大阪大学医院开展了一项单中心病例系列研究，也就是A女士参加的那项研究。
研究一共纳入了55名晚期癌症患者，在营养师指导下开始生酮饮食：
● 第1周严格限制碳水摄入，每日限制在10g以内；
● 第2周开始，将每日碳水摄入限制放宽到20g；
● 3个月后，如患者愿意继续生酮饮食，可进一步将每日碳水摄入限制放宽到30g。
全部55名患者中，有2人入组后很快病情恶化退出研究，16人坚持生酮饮食不足3个月，16人坚持了3个月~1年的生酮饮食，21人坚持1年以上。
坚持生酮饮食1年以上的21名患者有10人死亡，中位生存期55.1个月；生酮饮食不足1年的32位患者有31人死亡，中位生存期12个月。坚持生酮饮食1年以上的患者，存活时间明显更久。
研究还发现，患者的血糖、白蛋白和c反应蛋白水平可以预测患者的生存期。根据这三个指标确定的KD-ABC评分与生存期存在明显的相关性。
KD-ABC评分和患者生存期相关（右上表格是KD-ABC评分标准）
但研究人员也强调，这一研究是一项回顾性分析，可能存在未被排除的混杂因素。研究人员也计划在将来开展一项前瞻性对照试验，进一步证明生酮饮食的抗癌作用。
[1]. Egashira R, Matsunaga M, Miyake A, et al. Long-Term Effects of a Ketogenic Diet for Cancer[J]. Nutrients, 2023, 15(10): 2334.
[2]. Lane J, Brown N I, Williams S, et al. Ketogenic diet for cancer: Critical assessment and research recommendations[J]. Nutrients, 2021, 13(10): 3562.
[3]. Klement R J, Champ C E, Otto C, et al. Anti-tumor effects of ketogenic diets in mice: a meta-analysis[J]. PloS one, 2016, 11(5): e0155050.
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