如何增强“免疫力”？

在癌症患者的问诊过程中，这可能是医生面临最多的一个问题。

随着近几年来免疫治疗药物的崛起，“靠免疫力杀癌”更是成了患者间热门的话题。咚咚也曾推送过不少关于运动强化免疫、益生菌增强免疫的内容：

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但针对免疫力的提升，我们始终无法绕开的一个话题是：通过辅助药物，提升患者免疫力。

而提高免疫的辅助药物，则不可避免的要提到一类药物：胸腺肽。这可能是癌症患者们使用最多的“免疫提升”辅助药物。

针对这款药物，在医疗上有着不小的争议：

胸腺肽注射剂是一种免疫调节药，临床上主要用于某些免疫功能低下疾病的辅助治疗。它的适应症为：原发性或继发性T细胞缺陷病、部分自身免疫性疾病、各种细胞免疫功能低下的疾病及肿瘤的辅助治疗。

虽然在适应症中明确有着「肿瘤辅助治疗」，但并没有权威的临床研究证实其有确切提高患者生存期的效果。在国外的一篇系统综述中，研究人员纳入26项试验，共统计了2736位癌症患者。研究结果表明：并没有明确证据证实，在抗肿瘤治疗中增加胸腺肽类药物可以降低死亡或疾病进展的风险。

反而它不断发生的副作用令人担忧：

就在今年1月9日，国家药监局发布公告，对胸腺肽注射剂说明书增加一项黑框警告。文件显示，胸腺肽注射剂可致严重过敏反应，严重者可导致死亡，建议在有抢救条件的医疗机构使用。

图源：国家药监局官网

虽然黑框警告并非什么绝对的禁忌，仅是在用来强调药物的不良反应和用药的禁忌事项。（说明书修订公告发布后，胸腺肽的厂家应在9个月内对出厂药品说明书执行更换操作）

但胸腺肽的副作用实在是过于劣迹斑斑了：

通报显示，从1988年起，我国就先后有大量注射胸腺肽导致的发热、过敏性休克的相关报告。2003年至2011年，相关统计部门共收到胸腺肽不良反应或事件报告共5000余例，其中严重病例1326例，占24.3%。

过敏性休克、高热、呼吸困难、严重皮疹等不良反应，都是有可能影响患者生命或是严重后果的高危风险事项，国家药监局在通报中提醒：该药临床应用广泛，但医务人员应严格掌握适应症、按说明书推荐剂量使用。使用前需做皮试，皮试阴性时，还需加强临床用药监护。

至于其具备如此副作用的原因，在于胸腺肽制剂的主要成分为健康小牛等动物的胸腺组织提取物，属于生物制品，相关大分子蛋白质可能诱发人体过敏。同时由于各种制剂的生产工艺，标准不同，产品质量及临床疗效也有较大的差异。

除了副作用以外，国家药监局还对胸腺肽药物超剂量使用、超适应症用药等不合理用药的情况进行了通报。究其原因，就在于其“增强免疫”的万金油作用，不少地方的医院与医生喜欢没事就给患者“来一针”，一方面是患者可能有着“用点免疫提升药物”的诉求，另一方面可能也存在着“药物提成”等不良行为导向。

当然，“免疫万金油”胸腺肽的日子也正在越来越难过了。

随着国家医保体系的日趋完善，这类辅助用药正在面临越来越严格的管理。根据查询，注射用胸腺肽在河北、河南、黑龙江等8个省份的医保目录中均存在。但就在去年，江苏省已重点对胸腺肽注射剂等免疫类药进行了清退。未来，其他省份医保目录中的注射用胸腺肽很可能也将被逐步移出。

不仅如此，2021年9月，国家卫健委发布《国家重点监控合理用药药品目录调整工作规程的通知》，提出要重点对辅助用药进行监控。而早在2019年7月的第一批重点监控目录里，胸腺肽注射液的兄弟：胸腺五肽就已“榜上有名”。

医保清退、重点监控、黑框警告……如此种种，相信针对癌症患者“只花钱，无疗效”的「免疫神药」胸腺肽跌落神坛相信只会是时间问题。