影像检查「双刃剑」：诊断疾病的利器CT检查，可能诱发脑癌！儿童尤其需注意

CT是医院中十分常用的一个检查项目。尤其是在疫情之中，胸部CT更是诊断肺炎的一个“金标准”。

但从诞生以来，CT较高的辐射剂量也一直让人们担心——做CT会不会增加癌症风险？哪怕随着技术进步，单次CT检查的辐射剂量已经一降再降，但人们做CT的机会却越来越多，对CT致癌的担心依然存在。特别是对辐射比较敏感的儿童，受CT检查辐射的影响可能更为明显。

最近一项研究再次加深了人们对CT致癌的担忧[1]。勃兰登堡医学院的Michael Hauptmann教授团队分析了欧洲658752名在22岁以前做过CT的年轻人和儿童的数据发现，平均每100mGy的脑部CT辐射剂量与5年后的脑癌风险增加27%和神经胶质瘤风险增加11%相关。单次头部CT大约会在之后的5~15年中，在每10000人里增加1.1例脑癌。

需要强调的是，CT检查在很多情况下是必不可少的，不要因为担心之后的脑癌风险因噎废食。

CT在很多疾病中都是很有价值的一项检查，能让医生清楚地看到患者身体内部的情况。哪怕CT的辐射剂量较高，依然是最常应用的检查之一。

肿瘤、肺炎、外伤等诸多疾病的诊治过程，乃至肺癌的筛查，都会用到CT检查。

毕竟x光平片虽然辐射剂量低，但体内的脏器都叠在一起，复杂点的问题就看不清楚。而核磁共振虽然软组织分辨率优秀还没辐射，但扫描时间长，限制多，价格高。相比之下，CT还真是一个物美价廉的选择。

这种情况下，自上世纪90年代以来，全球儿童和年轻人接受CT检查的次数大幅增加，CT检查也为这些患者提供了很多有价值的诊断信息。

但CT的辐射也有可能造成患者之后肿瘤风险的升高，尤其是儿童和年轻人。

2岁以下儿童和年轻人中，各部位的CT扫描占比

这里面最值得关注的就是脑癌。

一方面，脑癌本就是儿童和年轻人中最常见的肿瘤之一。另一方面，头部也是儿童和年轻人中最常做CT扫描的部位，在22岁以下人群中可以占到CT扫描次数的65.9%[2]。

本次研究中，Hauptmann团队利用EPI-CT队列中658752名在22岁前做过CT的儿童和年轻人的数据，分析了他们CT扫描中脑部接受的辐射剂量与脑癌发生率的关系。

为了排除反向因果关系的干扰，研究中还特地排除了做CT后5年内发生的脑癌。

这些患者中，56%是男性，73%至少做过一次头颈部的CT检查。在从首次CT完成后5年开始的中位5.6年的随访中，共发生了165例脑癌，其中121例是神经胶质瘤。

数据显示，所有被纳入研究的患者，脑部平均辐射剂量为47.4mGy，而发生脑癌的患者平均为76.0mGy，显著高于全体平均水平。相比于脑部辐射剂量在5mGy以下的患者，脑部辐射剂量在41mGy~47mGy的患者，和150mGy以上的患者，脑癌风险分别升高了1.1倍和4倍。

为了进一步避免反向因果关系，研究人员还将随访的开始时间推迟到首次CT后6~10年，但结果依然显著。

脑部CT辐射剂量和脑癌风险的关系

 

按2012年后一次头部CT 38mGy的脑辐射剂量计算，平均每10000名儿童或年轻人做一次头部CT，就会在之后的5~15年里造成1.1例脑癌。

论文作者Hauptmann教授表示：“我认为目前关于这种风险的意识不够。有证据表明，根据指南，不可忽略数量的CT是不合理的。并且有证据表明，不同国家之间，乃至同一国家的不同医院之间，CT的辐射剂量差异很大。”

加州大学的Bindman-Smith博士也认为，这一研究强调了将辐射剂量保持在最低水平的重要性，而目前做的还不够。同时她还建议对CT的使用进行优化和监管，以尽可能降低患者受到的辐射剂量。

 

参考文献：

1. 1.     Hauptmann M, Byrnes G, Cardis E, et al. Brain cancer after radiation exposure from CT examinations of children and young adults: results from the EPI-CT cohort study[J]. The Lancet Oncology, 2022.
2. 2.     Bernier M O, Baysson H, Pearce M S, et al. Cohort profile: the EPI-CT study: a European pooled epidemiological study to quantify the risk of radiation-induced cancer from paediatric CT[J]. International Journal of Epidemiology, 2019, 48(2): 379-381g.