这段时间，网络上一直在讨论公立医院负债、发不起工资的新闻。
7月6日，辽宁葫芦岛市卫健委官网发布，在答复政协委员提案时提及，2020年以来公立医院债务有不断攀升的趋势，受疫情影响，防护物资费用大幅增加、医疗收入减少，公立医院债务水平急剧上升。
7月19日，辽宁丹东振安区医院部分职工反映，已经连续5个月没有发工资。振安区卫健局相关负责人回应称，受疫情影响，医院效益不好。
随后，又有多名医生爆料，他们医院也存在工资拖欠、社保公积金断缴、奖金不发等各种情况，这些医院涉及到辽宁、黑龙江、山西、江西、甘肃、内蒙古、广西、贵州等多个省份。
“发不起工资”似乎全国遍地开花，并非个例，形势极其严峻，让笔者大为吃惊！
根据“国考”成绩显示，所有公立二三级医院中，全国有20个省份的医院医疗盈余均为负，占比为62.5%，较2019年增加56.25个百分点。
其中，参评的2508家三级公立医院中，43.5%的医疗盈余为负；3472家二级公立医院中，约40%的医院出现亏损情况。
而在2019年，亏损的三级公立医院尚不足20%。
另外，根据最新的《2021中国卫生统计年鉴》显示，2020年我国政府办公立医院共负债17.64千亿元左右，资产负债率达45.75%左右，距离50%的预警线已然不远了。
我们总免不了会产生疑惑，这到底怎么了？跟我们想象的不同，医院不是最会挣钱的机构吗？而且还有政府财政支持兜底，怎么会落到这步田地？疫情的影响真的是主要原因吗？
科室不赚钱，还要往里贴钱，
仅发热门诊一年便亏损300多万
兰州是近期受到疫情冲击较为严重的地方，据当地某医院医务科负责人透露，疫情期间，组建发热门诊是每个医院都要做的，他们医院不同，组建发热门诊要求每个能够创收的科室都要掏钱，并且维持其24小时的正常运营。
到如今，疫情持续了三年，发热门诊一直存在，每次出现疫情，各科室都要支援大量人力物力去解决核酸检测、发热筛查等问题，然而，核酸免费、留观几近免费，其它再无缴费项目，这些都需要医院倒贴，全院医生都在共同承担。
该负责人坦言，由于该拨付的款项没有到位，仅一个发热门诊在一年时间内就让医院亏损了300多万元。
甘肃财政紧张，尚且需要中央转移支付，指望政府全额补贴，那几乎是不可能的。
另外，受疫情影响，到院就诊人次减少，业务量和业务收入大大降低，即使像骨科、神经外科这些创收大户，业务收入也大大缩水；此外，由于防疫等工作量增加，医院要负责购买防护设备、耗材等，这些都增加了支出。
防疫成本太高、创收渠道被阻断，
导致亏损加剧
疫情期间，医院的人力成本陡增，这成为大部分医院的重头额外支出，也是对医院现金流最大的压力。
试想想看，这三年来，为了防疫，哪个医院没有大量的保安、门卫、核酸采集录入人员，这些都是人力资源，费用都需要医院自己承担。
再想想看，那些需要外出执行核酸采集的医护人员，他们的补贴费用谁来支付？还是医院。
除了医护的基本工资照发外，他们到阳性病人特殊区域执行任务，按规定，还得给他们每天300元左右的补助，政府不可能完全补贴，顶多三分之一，剩下的部分还得由医院自己补贴，医院要是没钱，这补贴也就没戏了。
而且，医护全都去采集核酸了，科室没人照看，创收又会进一步下滑。
据报道，黑龙江省牡丹江市一家三级专科医院在2022年4月份当地疫情严重的时候，封控区所有的医院都处于停滞状态，人员开支（包括工资）、药品和耗材采购，全靠贷款。
而一降再降的核酸检测价格，使得医疗机构无论是收费的核酸检测业务，还是承担的政府免费项目，都是亏本的买卖，这更加剧了医院的亏损。
这些只是防疫成本的提高导致的不堪重负，倘若能增加创收渠道，倒也能渡过难关，可是，由于DRG的实行，“以药养医”不复存在。
随着医改进⼊深⽔期，2019-2020年DRG、DIP相继进⼊试点，2022年DRG/DIP三年⾏动计划开启，医院医保收⼊进⼀步吃紧，⼤开处⽅、⼤开检查创收⾏不通了。
以往治疗一种疾病，收费可以从5000到5万不等，但是如今，DRG施行后，患者治疗费用达到一定限度之后，超出越多，医院亏损越多。
其次，药品零加成政策，以及国家对药品、耗材的集采，使得价格中的水分不断被挤出，公立医院已经很难从中获取利润了。以支架为例，从上万元降到几百元，降幅95%，企业的利润空间大大被压缩了，医院也得不到多少收入。
⾄此，药品、耗材、检查这三项医院传统的补偿机制失灵，再加上新冠疫情的影响，医院只会越来越穷，发不出工资就十分合情合理了（苦笑）。
医院补偿机制的失灵，最终将导致医院发展受阻以及⼈员积极性的丧失。提⾼医疗服务价格就显得尤为重要，通过提⾼医疗服务价格在整体费⽤中的占⽐，医疗服务价值得到兑现，真正实现“腾笼换鸟”。
可惜的是，“药占比”是换下去了，但医疗服务性收入并没有提高多少，在物价翻倍的今天，手术费、护理费、床位费等依旧少的可怜，并没有按物价比例相应提升。
因此，医院亏损加剧就是注定的事实了。
4000万病人因疫情不能按时入院治疗，
这是医院业务量降低的一个原因
根据我国卫生健康事业发展统计公报显示，2020年，全国医疗卫生机构入院人数比2019年减少了3583万人，下降了13.5%。
这不但反映了疫情以来，医疗机构的业务量普遍下降、业务收入受到影响外，还反映了一个严重的事实：和2019年相比，2020年有近4000万病人原本应该住院治疗，可由于疫情等各种因素，推迟或取消了入院。
这很容易理解，一旦某地发生了疫情，当地医院就会关门大吉，只开通急诊等特殊通道，给病人就诊带来了很大不便，也为医院业务创收带来了消极影响。
家住北京的金奶奶告诉记者，她患有糖尿病、高脂血症等多种疾病，每年至少要住院5-6次，但是因为疫情，2022年开春至今她没有住过一次院。
金奶奶如此说到：“现在住个院太麻烦，不但要查你北京健康宝，还要查你核酸，还要流调，还要行程码，想进医院堪比登天，我也不住那个院了，没气力，干脆直接让我闺女从网上给我比着药盒子买点药，也能对付对付的。”
持续亏损该怎么办？
乡镇卫生院盈余状况良好
在我们的调查中，亏损的医院大多为颇有规模的三级医院，在一些医生的留言中，我们似乎可以了解到乡镇卫生院颇有盈余。
有医生这样说到，我们乡镇中心卫生院收入可观，50多人的医院年收入上千万元，技术骨干月收入有上万的，有的职工在市内购有写字楼和几套房产。医院有食堂，值班人员免费进餐，职工中午吃饭10元钱一素菜一肉菜，饭免费。
从这里可以看出，乡镇卫生院的情况要好很多，医生的幸福感也要更强一些。
事实上，在国内，不同地域、不同性质的医院里的医生收入极度不均，一线城市医生的付出与回报比为2:1，而县城医生的付出与回报比为1:2，将近有四倍之差。
乡镇卫生院我们暂先跳过，二三级公立医院需要我们特别关注，我们想问，如果这种亏损的情况持续存在，会发生什么？
不难想象，如果医院亏损的情况持续，这意味着医院的运营将越来越困难，绩效发放将受到很大的影响，进而影响医务人员满意度和患者满意度。此外，医院可持续发展的能力，以及医院的融资能力等都将受到影响。
后果是可怕的，公立医院为了摆脱困境，就会抢夺人才、扩大规模、不断购买各种高端设备、不断增加各种建筑，从而增加自己的竞争力，甚至还会和基层医院争抢更多的常见病患者，从而挤压基层医院的生存空间，这不利于三级诊疗政策的施行。
据2021年我国卫生健康事业统计公报显示，我国三级医院增加了10%，更多公立二级医院为了求生存、图发展，盲目扩大规模以此争取三级医院的头衔，这种情况是不健康的。
至于该如何扭转医院亏损的局面，我想只能寄希于通过提高医疗服务价格、适当提升医院市场化活跃度、收缩医院发展规模，以及祈求新冠疫情赶快离去来解决问题了。
本文仅供医学药学专业人士阅读
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